心绞痛病例模板范文.docx

心绞痛病例模板范文

患者张XX，男性，58岁，已婚，汉族，退休工人，因“发作性胸骨后闷痛1月，加重3天”于2023年10月15日14:30步行入院。

一、主诉

发作性胸骨后闷痛1月，加重3天。

二、现病史

患者1月前无明显诱因于清晨晨练（快走约15分钟）时出现胸骨后闷痛感，范围约手掌大小，无明显边界，伴左肩部酸胀，无放射至颈部或下颌，无恶心呕吐、大汗及呼吸困难。停止活动并原地站立约3分钟后症状自行缓解，未予重视。此后上述症状间断发作，平均每周2-3次，多发生于餐后30分钟内快走（约500米）或情绪激动（如与家人争执时），每次持续3-5分钟，休息或含服“硝酸甘油片0.5mg”（首次发作后自行