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康复科优质护理服务工作方案

康复科护理工作以“全周期、个性化、多维度”为服务主线，聚焦患者功能恢复与生活质量提升，围绕生理护理、功能训练、心理支持、安全管理及健康教育五大核心模块，构建覆盖入院评估、过程干预、出院随访的全流程优质护理体系，具体实施方案如下：

一、精准评估与个性化方案制定

患者入院2小时内完成首次护理评估，采用标准化工具组合：

-生理维度：使用Barthel指数评估日常生活活动能力（ADL），Morse量表评估跌倒风险，Braden量表评估压疮风险，NRS-2002评估营养风险；

-功能维度：结合康复治疗师的运动功能（Fugl-Meyer）、平衡能力（Berg）及吞咽功能（洼田饮水试验）评估结果；

-心理维度：通过PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦虑）量表筛查情绪问题，结合访谈了解患者病前生活习惯、职业特点及康复期望；

-社会支持维度：评估家属照护能力、经济状况及社区康复资源可及性。

评估数据由责任护士录入电子病历系统，24小时内组织多学科团队（MDT）讨论，包括医生、康复治疗师、营养师、心理治疗师及患者/家属，共同制定“一人一策”护理计划。例如，针对脑卒中后右侧偏瘫合并吞咽障碍患者，护理计划需明确：急性期（1-2周）重点为良肢位摆放（每2小时翻身，患侧上肢外展30°、下肢屈髋15°）、吞咽功能训练（冰刺激咽喉部，每日3次，每次5分钟）及防误吸护理（进食时抬高床头45°，食物选择糊状；进食后保持坐位30分钟）；恢复期（3-8周）增加转移训练（从床到轮椅的辅助转移，每日2次，每次10分钟）、手功能训练（抓握弹力球，每日3组，每组15次）及如厕指导（使用坐便器扶手，指导健手辅助穿脱裤）；后遗症期（8周后）侧重家庭护理指导（如轮椅斜坡转移技巧、居家环境改造建议）及心理调适（设定阶段性康复目标，增强自我效能感）。

二、全流程功能干预与细节护理

1.基础护理精细化

严格执行“三查八对”，细化生活护理标准：

-晨间护理：7:30前完成口腔清洁（昏迷患者使用含氯己定棉球擦拭，每2小时1次）、皮肤检查（重点观察骶尾部、足跟部，记录皮肤色泽、温度及有无压红）、床单位整理（床单无褶皱，湿度≤50%）；

-饮食护理：根据营养评估结果制定餐单，吞咽障碍患者采用“3D原则”（密度均匀、不易松散、通过咽峡部易变形），如蒸蛋羹（加增稠剂调整至适合吞咽的黏度），喂食时用小勺从健侧送入，每次5-10ml；

-排泄管理：尿失禁患者使用防漏尿垫（每2小时检查1次，潮湿及时更换），留置导尿患者每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，夹闭尿管训练膀胱功能（每3小时开放1次）。

2.康复训练协同化

与治疗师建立“动静结合”干预模式：

-治疗间隙（如治疗师进行PT/OT训练后），责任护士完成“延续性训练”：例如，患者完成下肢肌力训练后，护士指导其在病房进行坐位平衡维持（双手支撑床沿，左右倾斜身体，每次10秒，重复10次）；

-日常活动中融入功能锻炼：如协助患者穿脱衣物时，鼓励健手主导（“先穿患侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱患侧”）；如厕时指导扶栏站立（每次1分钟，每日5次）；

-夜间护理兼顾功能维持：为偏瘫患者摆放抗痉挛体位（患侧肩前伸、肘伸直、腕背屈，下肢伸髋、屈膝，踝背屈90°），使用三角枕固定，避免关节挛缩。

3.心理支持系统化

建立“三阶心理干预”机制：

-急性期（入院1周内）：以“情绪稳定”为目标，通过“倾听-共情-引导”三步法缓解焦虑（如对担心“无法自理”的患者，护士可分享类似病例：“张阿姨入院时和您一样只能坐轮椅，现在已经能扶拐走10米了，我们一起定个小目标，先练习从床到轮椅转移好吗？”）；

-恢复期（2-4周）：聚焦“自我效能”提升，通过“目标设定表”帮助患者分解康复任务（如“本周目标：独立完成进食”，每日记录进步，完成后给予鼓励贴奖励）；

-出院前（1周内）：开展“未来场景演练”，模拟家庭护理场景（如“假设现在在家，您如何自己倒水喝？”），纠正错误动作，增强信心。对PHQ-9评分≥10分的患者，转介心理治疗师进行认知行为干预，护士同步跟进记录情绪变化。

三、安全屏障与质量管控

1.风险预防立体化

-环境改造：病房走廊安装双层扶手（高度90cm和70cm），卫生间配备防滑地垫、坐便椅及紧急呼叫按钮（伸手可及）；病床加用可调节护栏（高度≥床沿50cm），床脚固定防滑动；

-高风险人群管理：跌倒风险≥45分患者佩戴黄色标识腕带，实施“三陪一”措施（家属陪伴、护士每30分钟巡视、治疗师调整训练强度）；压疮风险≤18分患者使用交替充气床垫（压力≤32mmHg），每2小时翻身并记录皮肤情况；

-应急演练常