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康复科中医诊疗方案

康复科中医诊疗需遵循整体观念与辨证论治原则，结合现代康复医学理论，针对不同疾病阶段制定个性化方案。以下从常见康复病种入手，系统阐述中医诊疗具体内容。

一、中风后遗症诊疗方案

中风后遗症多见于脑梗或脑出血恢复期（发病后1-6个月）及后遗症期（6个月以上），以半身不遂、言语謇涩、口眼歪斜、肢体麻木为主要表现。中医认为本病属“中风”“偏枯”范畴，核心病机为气虚血瘀、风痰阻络，或肝肾不足、脑髓失养。

（一）诊断标准

1.西医诊断：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中脑卒中诊断标准，经头颅CT/MRI证实病灶存在；遗留神经功能缺损（如肌力≤4级、言语不清、吞咽障碍等）。

2.中医辨证：

-气虚血瘀证：半身不遂、肢软无力，面色?白，气短乏力，口角流涎，舌质淡暗、苔薄白，脉细涩。

-风痰阻络证：肢体麻木拘挛，口舌歪斜，言语謇涩，头晕目眩，舌苔白腻，脉弦滑。

-肝肾亏虚证：患肢僵硬拘挛，腰酸腿软，耳鸣健忘，舌红少苔，脉细弦。

（二）治疗方法

1.中药内服

-气虚血瘀证：治以益气活血、通络止痛，方用补阳还五汤加减（生黄芪60g、当归尾12g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙10g）。若肢体肿胀加茯苓15g、泽泻15g；言语不利加石菖蒲12g、郁金10g。

-风痰阻络证：治以祛风化痰、活血通络，方用半夏白术天麻汤合天麻钩藤饮化裁（法半夏10g、白术12g、天麻12g、钩藤15g后下、茯苓15g、陈皮6g、丹参15g、鸡血藤20g）。痰热明显加胆南星6g、竹茹10g。

-肝肾亏虚证：治以滋补肝肾、强筋健骨，方用左归丸加减（熟地黄20g、山茱萸12g、山药15g、枸杞15g、鹿角胶10g烊化、龟板胶10g烊化、川牛膝12g、杜仲12g）。肢体拘挛加白芍30g、木瓜15g柔筋缓急。

2.外治疗法

-针灸：取患侧为主，配合健侧远端穴。主穴：百会、风池（双）、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、太冲。气虚血瘀加关元、气海（灸法）；风痰阻络加丰隆、阴陵泉；肝肾亏虚加肝俞、肾俞。操作：平补平泻，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。

-推拿：采用滚、按、揉、拿法。重点施术于患侧肩周、肘腕、髋膝、踝部肌群，配合关节被动活动（如肩外展、肘屈伸、髋屈膝等），每次20分钟，每日1次。上肢侧重手三阴经（手太阴、手厥阴、手少阴），下肢侧重足三阳经（足阳明、足少阳、足太阳）。

-中药熏洗：针对肢体肿胀或麻木，用活血通络方（艾叶30g、红花20g、川芎20g、透骨草30g、伸筋草30g、川牛膝20g）。加水2000ml煮沸后熏蒸患侧肢体（温度45-50℃），待水温降至38-40℃时浸泡，每次20分钟，每日1次。

3.康复训练

-运动功能：早期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）以良肢位摆放（患侧肩前伸、肘伸直、腕背伸，下肢稍屈髋屈膝）、被动关节活动为主；恢复期（Ⅲ-Ⅳ期）增加主动运动（如桥式运动、坐站转移）；后遗症期（Ⅴ-Ⅵ期）强化步态训练（平行杠内步行→助行器→独立步行）、手功能精细训练（抓握木钉、串珠）。

-言语功能：针对构音障碍，进行唇舌运动训练（如鼓腮、伸舌左右摆）；失语症采用图片命名、短句复述等刺激疗法，每日30分钟。

-吞咽功能：洼田饮水试验Ⅰ-Ⅱ级者，予糊状食物（如稠粥）小口吞咽训练；Ⅲ级以上需配合冰刺激（冰棉棒轻擦软腭、咽后壁）、空吞咽训练，预防误吸。

二、骨折术后康复诊疗方案

骨折术后（内/外固定术后2周-3个月）以局部肿胀疼痛、关节活动受限、肌肉萎缩为主要问题，中医属“跌打损伤”“筋伤”范畴，病机为气滞血瘀、筋脉失养，后期可兼气血不足。

（一）诊断标准

1.西医诊断：X线或CT证实骨折线模糊或有骨痂形成，内固定稳定；关节活动度（ROM）小于健侧60%，或肌力≤4级（MMT分级）。

2.中医辨证：

-气滞血瘀证（术后2-4周）：局部肿胀疼痛、皮色紫暗，舌暗苔薄，脉弦涩。

-筋脉失养证（术后4-8周）：关节僵硬、活动不利，肌肉萎缩，舌淡苔白，脉细弱。

-肝肾不足证（8周后仍恢复缓慢）：腰膝酸软，骨折愈合延迟，舌红少苔，脉沉细。

（二）治疗方法

1.中药内服

-气滞血瘀证：治以活血化瘀、消肿止痛，方用复元活血汤加减（柴胡10g、天花粉15g、当归12g、红花6g、穿山甲6g先煎、酒大黄6g后下、桃仁10g、甘草6g）。肿胀明显加泽兰12g、泽泻15g。

-筋脉失养证：治以养血荣筋、通络止痛，方用养血荣筋丸化裁（熟