呼吸与危重症医学：呼吸与自强课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与自强课件

01PARTONE前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，透过玻璃望向后病房，7床的王伯正扶着护栏练习床边行走，他的背还有些佝偻，但每一步都比三天前更稳当。他的氧气管随着动作轻晃，面罩下的嘴唇不再发绀，眼神里也有了光——那是对“自主呼吸”重新燃起的期待。这场景总让我想起入行时带教老师说的话：“呼吸科的护士，不仅要守着呼吸机的参数，更要守着患者‘想呼吸’的那口气。”

呼吸与危重症医学，是一场与“缺氧”的持久战。这里的患者，可能是被COPD（慢性阻塞性肺疾病）困住的老烟民，可能是被重症肺炎偷袭的年轻人，也可能是被呼吸衰竭反复“叩门”的慢性病患者。他们共同的特征，是“呼吸”这件再自然不过的事，成了需要拼尽全力完成的任务。而“自强”二字，恰恰是贯穿这场战役的精神主线——患者对生存的渴望、对康复的坚持，医护对精准护理的追求、对生命韧性的相信，共同织就了呼吸与危重症护理的底色。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊我们在临床中如何用专业护理托举患者的“自强”，又如何在患者的“自强”中反哺我们的职业信仰。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年11月的一个寒夜，120的鸣笛声划破了急诊的安静。推床被快速推进抢救室时，我看到患者张女士：58岁，体型偏胖，面色青灰，鼻翼煽动，呼吸频率42次/分，喉间发出“呼噜呼噜”的痰鸣音。她的女儿攥着病历本喊：“医生，我妈有COPD十年了，这两天感冒，喘气越来越费劲，今天下午开始说胡话！”

急查动脉血气：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并肺性脑病早期表现。胸部CT提示双肺广泛肺气肿、右下肺斑片影（考虑感染）。血白细胞14.2×10?/L，C反应蛋白128mg/L。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病（早期）、肺部感染。

病例介绍张女士被转入我们呼吸与危重症医学科（RICU）时，仍处于嗜睡状态，双下肢轻度水肿，颈静脉充盈。她的女儿红着眼说：“我妈以前还能买菜做饭，这两年每年都要住两三次院，上次出院时她哭着说‘活着就是遭罪’……护士，你们一定要帮她挺过来。”

那一瞬间，我盯着监护仪上波动的血氧曲线——90%、88%、85%，像一根悬着的线。但更让我揪心的，是张女士潜意识里对“呼吸”的抗拒：她偶尔会烦躁地抓扯鼻导管，喉咙里发出含混的“别弄了”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估1呼吸功能：呼吸浅快（40次/分），辅助呼吸肌参与（耸肩、锁骨上窝凹陷），双肺可闻及散在干湿啰音，以右下肺为著；氧合指数（PaO?/FiO?）183（正常值＞300），提示严重低氧。2循环功能：心率118次/分（窦性心动过速），血压145/90mmHg（应激性升高），颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢可凹性水肿——提示右心功能不全（肺心病表现）。3神经功能：嗜睡，呼之能应但回答不切题（“今天星期几？”答“饭好了”），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，病理征阴性——符合肺性脑病早期表现。4营养与代谢：BMI27.3（超重），近期1月体重下降3kg（食欲减退），血清白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症）。

心理与社会评估张女士女儿反映，患者近半年因反复住院产生“疾病耻辱感”，认为“拖累家人”，曾说“治不好就别治了”；此次发病前因受凉咳嗽未及时就医（怕麻烦女儿），直至症状加重才就诊。访谈中，张女士对治疗配合度低（拒绝深咳痰标本、抗拒呼吸训练），但提及外孙女时眼神稍亮（“她下周生日，我想给她蒸蛋糕”）——这是潜在的心理支持点。

治疗反应评估入院后予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨茶碱解痉、氨溴索祛痰、呋塞米减轻右心负荷等治疗。2小时后复查血气：pH7.32，PaCO?70mmHg，PaO?68mmHg——氧合改善但仍未达标，需动态观察。

评估结束时，我在护理记录里写下：“这不是一个单纯的‘呼吸衰竭’患者，而是一个被疾病磨掉希望、却仍有牵挂的母亲。我们的护理，要先‘接住’她的无力，再帮她找回‘想呼吸’的动力。”

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，按优先级排序：01清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、意识状态改变有关（感染控制的关键）。03焦虑/绝望与疾病反复、社会支持不足、自我价值感降低有关（心理层