呼吸与危重症医学：心脏疾病相关肺病课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：心脏疾病相关肺病课件

01PARTONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常感慨人体器官间的“唇齿相依”——心脏与肺脏，一个是“动力泵”，一个是“换气站”，二者通过循环系统紧密相连。临床中，约30%的呼吸衰竭患者合并心脏基础疾病，而60%以上的慢性心衰患者会出现不同程度的肺功能异常。这种“心肺共病”的现象，本质是心脏结构或功能异常（如心衰、瓣膜病、心律失常）导致肺循环淤血、通气/血流比例失调甚至肺实质损伤的病理过程。

记得去年冬天值夜班时，一位72岁的张大爷被120送进抢救室，家属哭着说：“他有冠心病，这两天喘气越来越费劲，躺不下，半夜坐起来咳粉色泡沫痰……”那时我便深刻意识到：心脏疾病引发的肺部问题，绝非简单的“并发症”，而是需要从心肺整体视角去干预的危重症。今天，我将结合临床真实案例，与大家探讨这类患者的护理要点。

02PARTONE病例介绍

病例介绍患者基本信息：张某，男，72岁，退休教师。

主诉：间断胸闷、气促10年，加重伴不能平卧3天，咳白色泡沫痰2小时。

现病史：患者10年前确诊“冠心病、陈旧性前壁心肌梗死”，长期口服“阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔”，日常活动（如爬2层楼）后出现气促，休息可缓解。3天前因受凉后出现夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位；2小时前突发端坐呼吸，咳少量白色泡沫痰（后转为粉红色），伴大汗、烦躁。

既往史：高血压病15年（最高180/100mmHg），未规律监测；2型糖尿病5年，饮食控制。

病例介绍查体：T36.8℃，P118次/分（律齐），R32次/分（浅快），BP165/95mmHg；意识清楚，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺底可闻及细湿啰音（左肺为主），心界向左下扩大，心率118次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查：

血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

心肌酶：肌钙蛋白I0.08ng/ml（略高），BNP3200pg/ml（正常＜100pg/ml）；

胸部CT：双肺纹理增多、模糊，左肺下叶可见斑片状渗出影（符合肺淤血表现）；

病例介绍心脏超声：左室射血分数（LVEF）35%（正常＞50%），左房左室扩大，二尖瓣反流（中度）。

初步诊断：

慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）；

心源性肺水肿；

冠心病陈旧性前壁心肌梗死；

高血压病3级（极高危）；

2型糖尿病。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需从“心肺联动”视角展开，既要关注心脏泵血功能对肺循环的影响，也要警惕肺部病变反作用于心脏的恶性循环。

身体状况评估生命体征：呼吸频率增快（32次/分）、心率快（118次/分）、血压升高（165/95mmHg），提示机体处于应激状态；低氧血症（PaO?68mmHg）是肺淤血导致通气/血流比例失调的直接表现。

肺部体征：双肺底湿啰音（肺毛细血管静水压升高，液体渗入肺泡）、粉红色泡沫痰（血浆蛋白渗出），符合心源性肺水肿典型表现。

心脏体征：心界扩大、二尖瓣杂音（结构异常）、颈静脉充盈（右心负荷增加）、双下肢水肿（体循环淤血），提示全心衰竭。

心理社会评估患者入院时反复说“我是不是快不行了？”，家属眼眶发红却强装镇定——这是心衰急性发作患者常见的“死亡恐惧”。张大爷是教师，平时性格要强，此次因“连睡觉都要坐着”感到挫败；子女工作忙，主要由老伴照顾，经济压力一般，但缺乏心衰管理知识。

辅助检查解读BNP是心衰的“生物标志物”，3200pg/ml提示严重心衰；胸部CT的“斑片影”需与肺部感染鉴别（但患者无发热、白细胞正常），结合病史更支持肺淤血；LVEF35%说明左室收缩功能严重受损，是肺循环淤血的根本原因。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：01体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关（依据：双下肢水肿++，颈静脉充盈，BNP升高）。03焦虑与呼吸困难、疾病预后不确定有关（依据：患者反复询问“能不能好”，坐立不安）。05气体交换受损与左心衰竭致肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关（依据：PaO?68mmHg，呼吸32次/分，发绀）。02活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关（依据：日常活动后气促，LVEF降低）。04潜在并发症：急性呼吸衰竭、心源性休克、深静脉血栓（DVT）。06

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣“改善氧合-减轻容量负