呼吸与危重症医学：支气管镜止血技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：支气管镜止血技术课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护理工作者，我曾无数次在急诊室、ICU见证大咯血患者的生死时速。大咯血，这个被定义为24小时内咯血量超过500ml或单次咯血量≥300ml的急危重症，其死亡率高达30%-50%——这不是一组冰冷的数字，而是一个个家庭可能破碎的预警。传统治疗中，药物止血见效慢，介入栓塞需等待设备与技术支持，外科手术创伤大且患者往往难以耐受。直到支气管镜止血技术逐渐成熟，我们终于有了“直视下精准打击”的利器：通过支气管镜直接找到出血灶，注入止血药物、球囊压迫或热消融，能在最短时间内控制出血，为患者赢得抢救时间。

但技术的“硬实力”离不开护理的“软实力”。从术前评估患者的恐惧与焦虑，到术中配合医生的每一次操作，再到术后预防再出血与并发症，护理贯穿全程。我常和年轻护士说：“支气管镜止血不是医生一个人的战场，我们护理团队的细致与敏锐，往往决定了患者能否从‘生死线’上拉回来。”今天，我将结合一例真实病例，和大家分享支气管镜止血技术的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊送来了58岁的张师傅。他捂着胸口，痰盂里是半凝固的暗红色血液，家属慌慌张张地说：“他有支气管扩张10年了，最近1周每天咯血2-3次，每次50ml左右，今晚突然一口气吐了200多ml，还说胸闷得慌！”

我迅速测量生命体征：血压145/90mmHg（平时120/80），心率112次/分（平时70-80），血氧饱和度88%（未吸氧），双肺可闻及湿啰音，左肺下叶更明显。急查血常规：血红蛋白92g/L（1周前110g/L），提示活动性出血；胸部CT显示左肺下叶支气管呈“串珠样”扩张，周围见斑片状高密度影，考虑出血灶。

值班医生判断：大咯血（24小时累计约400ml，本次200ml），需紧急止血。药物止血（垂体后叶素、氨甲环酸）静脉输注后，张师傅仍间断咯血，总量未减少。经多学科会诊，决定行支气管镜下止血——这是最直接、快速的方案。

病例介绍推往内镜室的路上，张师傅抓着我的手，声音发颤：“护士，我会不会……”我轻轻拍他手背：“我们都在，您尽量放松，咳嗽时轻轻咳，别太用力。”那一刻，我能感觉到他掌心的冷汗，也更清楚：接下来的护理配合，容不得半点疏忽。

03护理评估

护理评估针对张师傅的情况，我们护理团队从“术前-术中-术后”三个阶段展开系统评估。

术前评估：风险与需求的“双向聚焦”首先是生命体征与出血情况：体温37.8℃（轻度感染），呼吸24次/分（急促），咯血为暗红色，夹杂少量血块——提示出血可能来自中小支气管（若为鲜红色、泡沫状，多为肺泡或小血管出血）。其次是基础疾病与凝血功能：张师傅有支气管扩张史，长期反复感染可能导致支气管动脉迂曲、黏膜脆弱；凝血四项中D-二聚体轻度升高（2.1μg/ml），提示高凝状态，但血小板计数180×10?/L（正常），无明显凝血障碍——这为支气管镜操作的安全性提供了依据。心理状态是容易被忽视却至关重要的环节。张师傅反复说“从来没这么多血”“会不会下不了手术台”，家属也不断询问“风险有多大”。焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），这可能导致交感神经兴奋，加重心率加快与血压升高，反过来诱发再出血。123

术中评估：动态观察与应急准备内镜室里，张师傅取仰卧位，经鼻插入支气管镜。我们全程监测：心率从105次/分升至118次/分（操作刺激），血氧一度降至85%（气道短暂阻塞），立即予高流量吸氧后回升至92%；当镜下发现左肺下叶背段支气管开口处有活动性出血（血液呈“泉涌样”喷出），医生予去甲肾上腺素（1:20000）局部注射，出血减缓后，再用球囊导管压迫——此时需观察球囊压力（维持30mmHg）、患者有无呛咳加剧（提示球囊位置不当）。

术后评估：稳定与隐患的“双重排查”返回病房后，重点评估：①生命体征：心率95次/分，血压130/85mmHg，血氧95%（鼻导管2L/min）；②咯血情况：术后2小时仅咯出少量淡红色痰，无血块；③气道通畅性：双肺呼吸音对称，左肺湿啰音较前减少；④并发症迹象：无胸痛（排除气胸）、无声音嘶哑（排除喉头水肿）；⑤心理状态：张师傅说“没那么慌了”，焦虑评分降至7分（轻度）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：2气体交换受损：与大咯血导致气道部分阻塞、肺泡通气/血流比例失调有关（依据：血氧饱和度88%，呼吸急促）。3有窒息的危险：与大咯血、血块阻塞气道或咳嗽反射减弱有关（依据：单次咯血量200ml，存在血块）。4焦虑：与反复大咯血、对支气管镜止血操作的未知性有关（依据：GAD-7评分