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工伤赔偿申请书的范文

尊敬的领导：

您好！

我谨以此书面申请的形式，向您反映我在工作中不幸发生的工伤事故，并恳请您在百忙之中给予关注和支持。以下是关于我的工伤赔偿申请的详细内容，共计三千余字，希望能够得到您的耐心阅读。

一、工伤事故经过

1.事故时间：____年__月__日，__时__分

2.事故地点：公司____部门____岗位

3.事故原因：在执行公司安排的工作任务时，由于设备故障、操作不当、安全防护措施不到位等原因，导致本人不幸发生工伤。

4.事故具体情况：

（1）在事故发生前，我按照公司规定，对设备进行了检查和操作，未发现任何异常。

（2）事故发生时，我正在进行日常作业。突然，设备发生故障，导致我的身体受到严重伤害。

（3）事故发生后，我立即报告了上级领导，并接受了公司安排的救治。

二、工伤认定及治疗情况

1.工伤认定：根据《工伤保险条例》的相关规定，本人发生的工伤事故属于工伤。

2.医疗救治：自事故发生以来，我一直在____医院接受治疗。期间，共进行____次手术，花费医疗费用共计人民币____元。

3.医疗鉴定：根据医院出具的病历和鉴定意见，本人的伤情属于____级伤残。

三、赔偿请求

1.医疗费用赔偿：根据《工伤保险条例》规定，本人要求公司承担因工伤事故所产生的医疗费用，共计人民币____元。

2.一次性伤残补助金：根据《工伤保险条例》规定，本人要求公司支付一次性伤残补助金，金额为本人工资的____倍。

3.一次性医疗补助金：根据《工伤保险条例》规定，本人要求公司支付一次性医疗补助金，金额为本人工资的____倍。

4.一次性就业补助金：鉴于本人的伤情，已影响到正常工作，本人要求公司支付一次性就业补助金，金额为本人工资的____倍。

5.伙食补助费：根据《工伤保险条例》规定，本人要求公司支付工伤期间的伙食补助费，金额为人民币____元。

6.护理费：鉴于本人伤情需要护理，本人要求公司支付护理费，金额为人民币____元。

7.交通费：本人要求公司承担因治疗工伤所产生的交通费用，共计人民币____元。

四、事实与理由

1.事实：本人自入职公司以来，一直认真履行工作职责，为公司的发展做出了贡献。在此次工伤事故中，本人完全是按照公司规定进行操作，不存在任何过错。

2.理由：

（1）根据《工伤保险条例》规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病的，应认定为工伤。

（2）本人发生的工伤事故，符合工伤认定的条件，依法应享受工伤待遇。

（3）本人要求公司支付的赔偿金额，均按照《工伤保险条例》的相关规定计算，合理合法。

五、承诺

1.本人在申请工伤赔偿过程中，所提供的信息和材料均真实有效。

2.本人在获得工伤赔偿后，自愿放弃对公司的其他赔偿请求。

六、附件

1.工伤认定决定书

2.医院病历及鉴定意见

3.医疗费用清单

4.工资条

5.交通费发票

6.其他相关材料

敬请领导审阅，并期待您的回复。

此致

敬礼！

申请人：____

联系电话：____

联系地址：____

____年__月__日