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工伤赔偿协议书的格式模板

甲方（用人单位）：

统一社会信用代码：

地址：

法定代表人：

乙方（受伤职工）：

身份证号码：

住址：

鉴于甲乙双方在工伤保险事故赔偿事宜上，自愿按照平等、自愿、公平、诚实信用的原则，达成以下协议：

一、事故经过

1.1乙方于______年______月______日在甲方处从事______工作时，发生工伤事故。

1.2事故发生后，甲方及时将乙方送往______医院进行救治，经诊断乙方伤情为：______。

1.3乙方在治疗期间，甲方依法支付了医疗费用。

二、工伤认定及伤残等级评定

2.1双方共同确认，乙方的伤情已经______市（县）人力资源和社会保障局认定为工伤。

2.2乙方的伤残等级已经______市（县）劳动能力鉴定委员会评定为____级。

三、赔偿项目及标准

3.1医疗费用：甲方已经支付乙方医疗费用共计人民币______元。

3.2一次性伤残补助金：根据乙方的伤残等级，甲方一次性支付乙方伤残补助金人民币______元。

3.3一次性就业补助金：甲方一次性支付乙方就业补助金人民币______元。

3.4一次性工伤医疗补助金：甲方一次性支付乙方工伤医疗补助金人民币______元。

3.5误工费：根据乙方的实际误工时间，甲方一次性支付乙方误工费人民币______元。

3.6护理费：甲方一次性支付乙方护理费人民币______元。

3.7营养费：甲方一次性支付乙方营养费人民币______元。

3.8交通、住宿费：甲方一次性支付乙方因工伤事故所产生的交通、住宿费用共计人民币______元。

3.9其他赔偿：甲方一次性支付乙方其他赔偿费用共计人民币______元。

四、协议签订及履行

4.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

4.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

4.3甲方应在协议生效之日起______日内一次性支付乙方赔偿款项。

4.4乙方在收到赔偿款项后，应向甲方出具收据。

4.5乙方承诺在收到赔偿款项后，不再就本次工伤事故向甲方主张任何权利。

五、争议解决

5.1双方在履行本协议过程中，如发生争议，应首先通过友好协商解决。

5.2如协商不成，甲乙双方同意向______仲裁委员会申请仲裁。

六、其他约定

6.1甲方应依法为乙方办理工伤保险。

6.2甲方应加强安全生产管理，防止类似事故的再次发生。

6.3乙方应积极配合甲方做好安全生产相关工作。

七、附则

7.1本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商补充。

7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，至赔偿款项支付完毕之日终止。

甲方（用人单位）：乙方（受伤职工）：

（盖章）（签字）

法定代表人：住址：

地址：

签订日期：______年______月______日