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小儿外科：小儿外科心理健康奠基者沟通课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在小儿外科的病房里，我常看着走廊尽头那面贴满患儿画的墙——歪歪扭扭的太阳、长着翅膀的护士阿姨、被绷带包裹却咧嘴笑的小熊。这些画总让我想起入行第一年那个雪夜：3岁的乐乐因肠套叠急诊入院，他缩在妈妈怀里，睫毛上还挂着泪，我刚要摸他的额头，他突然攥紧妈妈的衣领尖叫：“针！针！”那一瞬间我才明白，小儿外科的手术刀划开的不只是皮肤，还有孩子对世界的安全感；我们要缝合的不仅是伤口，更是他们被恐惧撕裂的心灵。

在儿科临床摸爬滚打12年，我越来越深切地意识到：小儿外科护士不仅是“身体的修复者”，更应是“心理的奠基者”。这些小患者刚学会用语言表达需求，却要面对陌生的白大褂、冰冷的仪器、疼痛的检查；他们的父母可能比孩子更焦虑——抱着孩子跑了三家医院才确诊，深夜翻遍育儿论坛却越看越慌，缴费单上的数字压得人喘不过气。这时候，一次有效的沟通可能让孩子从抗拒扎针到主动伸手说“阿姨轻点儿”，能让家长从攥着病历发抖到握着我的手说“我们听您的”。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊如何在小儿外科护理中，用沟通为孩子的心理健康打下第一块基石。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年9月，我负责护理的小患者叫小宇，3岁4个月，因“反复腹胀、排便困难3月余”入院，确诊为先天性巨结肠，拟行“经肛门巨结肠根治术”。第一次见到小宇时，他缩在爸爸怀里，眼神警惕地盯着走廊里的治疗车，手里紧紧攥着一只掉了耳朵的布熊——后来才知道，这是他从出生就没离过身的“安全感来源”。

小宇妈妈是全职主妇，说起孩子的病情时声音发颤：“他从1岁多就开始好几天不拉大便，我以为是攒肚，后来肚子胀得像小鼓，一摸硬邦邦的……上个月发烧了，当地医院说可能是巨结肠，我连夜查资料，越看越害怕，手术要切肠子啊，他才3岁……”爸爸是货车司机，沉默地搓着衣角，手机屏保是小宇去年生日吹蜡烛的照片，照片边角已经磨得起毛。

病例介绍入院当天做灌肠检查时，小宇挣扎得几乎从检查台上翻下来，哭喊声穿透整个治疗室。我蹲在他旁边，试着摸他的布熊：“小熊的耳朵是不是被小宇亲掉的？它是不是也怕冰凉的管子？”小宇突然停住哭，抽噎着点头。我顺势说：“那我们和小熊一起勇敢好不好？阿姨的管子像小熊的尾巴一样软，我们数到5，小熊就不害怕了。”那天检查结束后，小宇主动把布熊塞进我手里：“阿姨，你帮小熊擦眼泪。”

这个细节让我更确定：对于小患者，沟通的钥匙往往藏在他们最熟悉的“安全物”里；而家长的焦虑，需要被看见、被接纳，才能转化为配合治疗的力量。

03ONE护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“患儿-家长-环境”三维度展开了系统评估：

患儿心理状态评估认知与情绪：小宇能理解简单指令（如“躺下”“数数”），但对医疗场景存在强烈恐惧（表现为见白大褂哭闹、抗拒接触医疗设备），分离焦虑明显（离开父母时哭闹加剧）。行为表现：防御性攻击（推打试图接近的医护）、退行行为（要求用奶瓶喝水，即便早已戒断）、依恋物依赖（布熊24小时不离手，拒绝清洗）。疼痛认知：能通过“手指法”（0-10分）表达疼痛程度，但将所有医疗操作等同于“打针”（如见血压计袖带喊“疼”）。

家长心理状态评估焦虑程度：妈妈的焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑），表现为反复确认手术风险（“切多少肠子？会不会影响以后吃饭？”）、睡眠障碍（陪床时频繁看表）；爸爸虽表面冷静，但连续3天未换外衣（货车司机的习惯被打破）、对话时回避眼神接触（典型的“情感隔离”）。

知识需求：对疾病认知存在误区（认为“巨结肠是孩子吃饭不乖导致的”）、对围术期护理（如术后扩肛）缺乏了解、对患儿心理变化（如术后抗拒排便）无应对经验。

支持系统：核心家庭（父母+小宇），经济压力较大（爸爸月收入8000元，手术自费部分约3万），无其他亲属协助照护。

环境适应性评估病房环境：原病房为4人间，其他患儿哭闹声、仪器提示音易引发小宇紧张；床头无个性化布置（如照片、玩具架），缺乏“熟悉感”。

医护互动：责任护士固定（我），但小宇对其他医护（如换药医生）仍抗拒；家长对“医生-护士-康复师”团队分工不明确（曾误以为护士“不管手术的事”）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

患儿层面01恐惧（与医疗操作、环境陌生有关）：表现为接触医疗设备时哭闹、躯体僵硬，术前1日睡眠中惊醒2次。02亲子依恋中断（与家长因检查/治疗暂时离开有关）：如灌肠检查时家长需回避，小宇出现“过度哭闹-短暂沉默-拒绝互动”的应激反应。03知识缺乏（与年龄限制导致的疾病认知不足有