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小儿外科：小儿外科心理咨询创始沟通课件演讲人2026-01-01

04/护理诊断：用专业语言定义问题03/护理评估：像“剥洋葱”一样读懂需求02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：心理“伤口”同样需要警惕05/护理目标与措施：用“温度+技巧”重建信任08/总结07/健康教育：从“出院”到“康复”的延续目录

01ONE前言

前言我在小儿外科工作的第十年，有次值夜班时遇到一个场景：3岁的先天性巨结肠患儿小宇被推进病房，他攥着褪了色的小熊玩偶，眼睛肿得像两颗红樱桃，一边抽噎一边用含糊的童音喊“妈妈抱”；而小宇妈妈靠在墙角，手指把病历单揉得发皱，眼眶青黑——后来我才知道，她已经三天没合眼了。那天深夜，小宇因为害怕静脉穿刺，挣扎着撞翻了治疗盘，金属托盘“哐当”落地的声响里，我忽然意识到：我们给孩子缝补身体的伤，却总忘了他们心里也在“流血”；我们教会家长护理伤口的方法，却没教他们如何安抚孩子破碎的安全感。

小儿外科的特殊性在于，这里的“患者”从来不是单一的个体——一个孩子生病，往往牵动着整个家庭的情绪；而孩子对疼痛、分离、陌生环境的恐惧，又会反过来加剧家长的焦虑。这种“双向焦虑”像一张无形的网，不仅影响治疗依从性，甚至可能延长康复周期。过去我们总把注意力放在“手术成功率”“伤口愈合率”上，却忽略了一个关键数据：2021年《中国儿童医疗恐惧调查》显示，73%的患儿在围手术期出现中重度焦虑，41%的家长因过度担忧出现躯体化症状（如失眠、心悸）。

前言正是这些真实的临床痛点，推动着我们开始思考：小儿外科的护理，不能仅停留在“技术护理”层面，必须补上“心理护理”这一课。而心理咨询的创始沟通，就是打开这扇门的第一把钥匙——它不是简单的“说说话”，而是通过专业的沟通技巧，建立信任、识别需求、传递希望，让患儿和家长从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”。

02ONE病例介绍

病例介绍让我用一个贯穿全文的真实案例，带大家走进小儿外科心理咨询的具体场景。

患儿信息：小悦，女，4岁，因“先天性胆总管囊肿”收入院，拟行“胆总管囊肿切除+胆肠吻合术”。这是她第一次住院，此前因反复腹痛在门诊治疗3个月，家长已耗费大量精力。

入院时状态：

患儿：蜷缩在妈妈怀里，拒绝与医护对视，触摸腹部时会条件反射地缩成一团；夜间入睡困难，常从梦中惊醒哭叫“肚子痛”；对穿白大褂的人极度敏感，护士靠近时会尖叫“打针！”。

家长（妈妈，32岁，全职主妇）：反复询问“手术风险有多大？”“会不会留疤？”“以后孩子能正常吃饭吗？”，语速快、音调高，手指不自觉地绞着衣角；提及孩子之前的病痛时，眼眶泛红，说“我现在听到她哭，心脏都跟着抽”。

病例介绍治疗关键节点：

入院第2天：完善术前检查（需静脉采血、腹部超声）；

入院第4天：术前谈话；

入院第5天：手术日；

术后第3天：首次下床活动，开始流质饮食；

术后第7天：拆线，准备出院。

这个案例几乎涵盖了小儿外科围手术期的所有典型心理问题：患儿的分离焦虑、医疗恐惧，家长的信息缺失、失控感，以及二者之间的情绪“传染”。接下来，我们将围绕小悦的案例，展开心理咨询创始沟通的全流程。

03ONE护理评估：像“剥洋葱”一样读懂需求

护理评估：像“剥洋葱”一样读懂需求护理评估是心理咨询的基石。不同于成人，儿童无法准确表达情绪，家长又常因自身焦虑“误读”孩子的状态，因此我们需要“多维度、多角色”的评估方法。

患儿评估：用“非语言”读懂情绪生理指标：记录生命体征（心率、呼吸频率）、疼痛评分（采用FLACC量表，小悦入院时评分为5分，属于中度疼痛）、睡眠质量（夜间觉醒次数，小悦平均每2小时醒1次）；观察行为表现：是否蜷缩、咬唇、回避目光（小悦始终抱着玩偶，拒绝躺在检查床上）。

心理状态：通过游戏化评估（如让孩子画“医院里的自己”，小悦画了一个躲在房子里的小人，旁边标着“白衣服怪兽”）、简单对话（用玩偶代替提问：“小熊说它今天有点害怕，你知道为什么吗？”小悦小声说：“小熊怕针，会痛”）。

家长评估：识别“表面问题”下的深层需求情绪状态：使用焦虑自评量表（SAS），小悦妈妈评分58分（中度焦虑）；观察语言特点：是否反复追问同一问题（“医生说的‘可能出血’概率到底多少？”）、是否自我否定（“都怪我，没早点发现她肚子疼”）。

认知水平：通过提问评估对疾病的了解程度（“您知道胆总管囊肿是什么吗？”小悦妈妈回答：“就是胆管长了个包，要切掉”，但不清楚术后消化功能的恢复周期）。

支持系统：了解家庭角色（爸爸因工作外地，主要照顾者是妈妈）、社会资源（是否有亲友协助，小悦外婆因身体原因无法帮忙）。

3.亲子互动评估：观察家长与患儿的沟通模式。小悦妈妈在孩子哭闹时会说“再哭就不喜欢你了”，这反而加剧了孩子的恐惧；而当孩子安静时，她又过度关注（反复摸额头、调