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痛风的护理查房

病例汇报

患者张某，男，52岁，已婚，公务员，因“左足第一跖趾关节红肿热痛3天，加重1天”于2023年10月15日收入院。患者3天前无明显诱因出现左足第一跖趾关节疼痛，呈刀割样，夜间加重，伴局部红肿、皮温升高，自行服用“布洛芬”后疼痛稍缓解，但1天前因聚餐进食火锅（含动物内脏、海鲜）并饮用啤酒2瓶，疼痛加剧，无法行走，遂就诊。既往体健，否认高血压、糖尿病病史；有长期高嘌呤饮食史（每周2-3次海鲜、肉类），偶饮啤酒（每月1-2次）；父亲60岁时诊断为痛风，未规律治疗。

入院查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左足第一跖趾关节肿胀明显，范围约5cm×4cm，皮肤发红、皮温升高，触痛（+++），关节活动受限（主动/被动活动均引发剧烈疼痛）；余关节无红肿畸形；双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血尿酸580μmol/L（正常参考值男性150-420μmol/L），血常规：白细胞12×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82%；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；血沉（ESR）40mm/h（正常＜20mm/h）；肝肾功能：肌酐85μmol/L（正常），尿素氮5.2mmol/L（正常）；关节超声提示左足第一跖趾关节周围软组织肿胀，可见“双轨征”（尿酸盐结晶沉积）。

治疗经过：入院后予秋水仙碱0.5mgq2h（首日总量不超过6mg），洛索洛芬钠60mgtid抗炎镇痛；碳酸氢钠1gtid碱化尿液；低嘌呤饮食，嘱多饮水（每日2000-3000ml）；监测血尿酸、肝肾功能及血常规。

护理评估

1.身体状况评估

-疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉静息时疼痛4分，活动时达8分；疼痛部位固定于左足第一跖趾关节，呈持续性锐痛，夜间加重，影响睡眠；局部红肿范围5cm×4cm，皮温较对侧高2℃，触痛明显，关节活动度：背伸0°（正常20°-30°），跖屈5°（正常30°-40°）。

-炎症指标：体温37.8℃（低热），白细胞及中性粒细胞升高，CRP、ESR显著升高，提示急性炎症反应。

-代谢指标：血尿酸580μmol/L（显著升高），肌酐正常，暂未出现肾功能损害；尿液pH值5.5（正常5.0-7.0），偏酸性，需碱化尿液促进尿酸排泄。

2.心理社会评估

患者因疼痛影响日常工作（需久坐办公）及生活（无法自行行走），表现出焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑），反复询问“能否根治”“会不会残疾”；家庭支持良好，妻子陪同入院，主动询问护理注意事项；对痛风认知不足，认为“只是关节痛，吃止痛药就行”，未意识到高尿酸血症的长期危害。

3.生活方式评估

饮食：每日主食300g（米饭、面条），蛋白质来源以猪肉、牛肉（每日约150g）、海鲜（每周2次，每次约100g）为主，蔬菜摄入少（每日约200g），喜食浓汤（如排骨汤）；每日饮水约1000ml（多为茶水），偶饮含糖饮料；饮酒史：每月1-2次啤酒（每次2-3瓶）；运动：久坐办公（每日约8小时），每周仅1次散步（约30分钟）；作息：经常熬夜（23:30后入睡），睡眠质量差（因疼痛夜间易醒）。

护理问题讨论

1.急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积引起关节炎症反应有关

依据：患者左足第一跖趾关节红肿热痛，NRS评分活动时8分，影响睡眠及活动。

2.潜在并发症：尿酸性肾病、痛风石形成

依据：血尿酸持续升高（580μmol/L），尿液pH值5.5（偏酸），尿酸易在肾脏沉积；患者未规律控制饮食及尿酸，长期高尿酸可能导致肾间质损伤或尿酸结石；若尿酸控制不佳，结晶可沉积于关节、皮下形成痛风石。

3.知识缺乏（疾病相关知识）：与未系统学习痛风病因、饮食及用药管理知识有关

依据：患者认为“关节痛缓解即可停药”，不了解高嘌呤饮食与发病的关系，未意识到长期高尿酸的危害（如肾损伤、关节破坏）。

4.焦虑：与疼痛反复、担心预后及影响工作有关

依据：SAS评分52分，主诉“担心以后不能走路”“工作耽误了怎么办”，睡眠质量差。

护理措施实施

1.急性疼痛护理

-休息与体位：急性期（24-48小时内）严格卧床，抬高左下肢15°-20°（高于心脏水平），减少关节负重；避免压迫疼痛关节（使用支架或软枕悬空患足）；协助完成洗漱、进食等生活护理。

-局部冷热敷：急性期（48小时内）予冰袋冷敷（包裹毛巾，避免冻伤），每次15-20分钟，间隔1小时，减轻红肿热痛；48小时后若疼痛缓解，可改为温水浴（38-40℃）或热敷（每次20分钟），促进血液循环。

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