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胸腔闭式引流管堵塞的应急处理方法

本方法适用于创伤性气胸患者胸腔闭式引流期间，引流管出现无气体溢出、引流液突然减少或停止、患者胸闷/呼吸困难加重等堵塞迹象时的紧急干预，需遵循“先判断、再处理、后评估”的原则，确保引流通畅、预防并发症。

一、堵塞原因快速判断

常见原因

典型表现

引流管扭曲/受压

引流管路径有弯折，或被患者肢体、床栏压迫；水封瓶内水柱无波动

引流管内血凝块/痰液堵塞

引流管可见管腔内血凝块或黏液栓；引流液突然中断，患者胸痛、胸闷加重

引流管位置不当

引流管脱出胸膜腔或贴附肺组织；水封瓶无气泡溢出，胸片示肺未复张

引流瓶接口堵塞

引流管与水封瓶接口处有分泌物或血凝块；水柱波动消失，接口处可见堵塞物

二、分级应急处理流程

（一）轻度堵塞（引流管部分通畅，患者无明显不适）

排查外部因素

立即检查引流管路径，松解扭曲、受压部位，确保引流管呈“自然弧度”，无弯折、打折。

检查引流瓶接口，用无菌棉签清理接口处分泌物或血凝块，确保连接紧密、无漏气。

体位调整与引流刺激

协助患者取半卧位或患侧卧位，避免引流管贴附肺组织；指导患者轻咳或深呼吸，利用胸腔内压力变化推动堵塞物排出。

用手轻捏引流管（从靠近患者端向引流瓶端），力度适中，避免暴力挤压导致引流管破裂或肺组织损伤。

效果评估

观察水封瓶水柱是否恢复波动、有无气体/液体排出；监测患者血氧饱和度，若胸闷缓解、血氧≥93%，则堵塞已解除。

（二）中度堵塞（引流管基本不通，患者出现轻微胸闷、胸痛）

无菌冲洗（遵医嘱执行）

准备无菌生理盐水20-50ml、无菌注射器、止血钳；用止血钳夹闭引流管靠近患者端，防止空气进入胸膜腔。

消毒引流管末端接口，将注射器连接接口，缓慢注入无菌生理盐水，冲洗管腔内血凝块或痰液；冲洗后松开止血钳，观察引流物排出情况。

单次冲洗量不超过50ml，压力适中，避免冲洗液逆流入胸膜腔引发感染。

引流管位置调整

若怀疑引流管位置不当，在医生指导下，用无菌手套包裹引流管末端，缓慢向外或向内调整1-2cm（调整幅度≤3cm），同时观察患者反应，避免损伤肺组织。

病情监测

每10分钟监测1次心率、血压、血氧饱和度；观察患者有无呼吸困难加重，若出现发绀、胸痛加剧，立即停止操作并报告医生。

（三）重度堵塞（引流管完全不通，患者出现严重呼吸困难、发绀）

紧急开放引流

立即报告医生，同时准备备用胸腔闭式引流装置；若患者出现张力性气胸表现（极度呼吸困难、气管偏移），配合医生行紧急穿刺排气，缓解胸腔内高压。

更换引流管（医生操作）

协助医生进行无菌操作，拆除原引流管，重新置入新的胸腔闭式引流管；全程严格无菌，避免胸膜腔感染。

术后护理

新引流管置入后，立即检查引流是否通畅，观察水封瓶气泡溢出情况；持续高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度至稳定。

三、特殊情况处理

（一）引流管内血凝块顽固堵塞

遵医嘱使用尿激酶溶液（5000-10000U+生理盐水20ml）进行胸腔内灌注：夹闭引流管，缓慢注入尿激酶溶液，夹闭30-60分钟后开放引流，利用溶栓作用溶解血凝块。

灌注后密切观察患者有无出血倾向（如引流液鲜红色、量增多），若出现咯血、血压下降，立即报告医生。

（二）引流管脱出致堵塞

立即用无菌凡士林纱布覆盖引流口，加压包扎，防止空气进入胸膜腔；同时准备重新置管，严禁将脱出的引流管重新插入，避免感染。

四、处理后护理与预防

（一）处理后护理

引流效果评估

持续观察水封瓶水柱波动（正常波动范围4-6cm）、气体/液体引流量；复查胸片，确认肺复张情况。

记录堵塞解除时间、处理措施、引流物性质及量，做好床旁交接。

并发症预防

严格执行无菌操作，每日更换引流瓶及生理盐水；观察引流口有无红肿、渗液，定期换药，预防感染。

监测患者体温，若出现发热（≥38.5℃）、引流液浑浊，提示可能合并感染，立即报告医生。

（二）堵塞预防措施

引流管护理

妥善固定引流管，用别针将引流管固定于患者衣物上，避免翻身时牵拉、扭曲；引流管长度适宜（约100cm），便于患者活动。

每日用手轻捏引流管2-3次，促进管腔内液体/气体排出，预防血凝块淤积。

患者指导

告知患者避免压迫、弯折引流管，翻身时动作轻柔；指导患者有效咳嗽、深呼吸，每日2-3次，每次10-15分钟，促进肺复张和引流。

定期监测

每小时观察1次引流管通畅情况及患者病情，发现异常及时处理；每日记录引流量、颜色、性状，若引流液突然减少，及时排查堵塞。