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康复科手损伤(手外伤)后功能障碍中医诊疗方案(试行版)

手损伤（手外伤）后功能障碍是因机械、物理或化学性因素导致手部组织结构破坏，进而出现关节活动受限、肌力下降、感觉异常或日常生活能力减退的临床综合征。本病属中医“伤筋”“骨错缝”“痿证”等范畴，多因外力损伤致气血运行不畅，筋脉失养，或兼外邪侵袭，日久肝肾不足、气血亏虚。结合现代医学评估体系与中医辨证论治原则，制定本诊疗方案如下：

一、诊断要点

（一）西医诊断依据

1.病史：有明确手部外伤史（如切割伤、挤压伤、撕脱伤、骨折或脱位等），伤后出现疼痛、肿胀、活动受限或感觉障碍。

2.临床表现：

-局部症状：损伤部位肿胀、压痛，开放性损伤可见创口；闭合性损伤可见皮下瘀斑、关节畸形。

-功能障碍：关节活动度（ROM）降低（如掌指关节屈曲＜60°、指间关节伸展滞后＞10°）、肌力下降（徒手肌力检查≤4级）、感觉异常（两点辨别觉＞10mm或痛温觉减退）、精细动作困难（如持筷、系扣不能完成）。

3.辅助检查：X线明确骨折或脱位；肌电图评估神经损伤程度；超声或MRI显示肌腱、韧带损伤范围。

（二）中医辨证要点

本病需结合损伤时间、局部体征及全身症状分期辨证：

-急性期（伤后1-2周）：以气滞血瘀为主，症见局部肿胀疼痛剧烈，皮色紫暗，活动不利，舌紫暗、苔薄白，脉弦涩。

-亚急性期（伤后3-6周）：多为气虚血瘀或湿热瘀阻，前者见肿胀渐消但未退尽，神疲乏力，舌淡暗、苔白，脉细涩；后者见局部红肿热痛，口渴不欲饮，舌红、苔黄腻，脉滑数。

-恢复期（伤后6周以上）：常见肝肾不足或气血两虚，前者见手指拘挛僵硬，腰膝酸软，舌淡、苔少，脉沉细；后者见肌肉萎缩，面色无华，舌淡、苔薄白，脉细弱。

二、辨证论治

（一）内治法

1.气滞血瘀证

-治法：活血化瘀，行气止痛。

-方剂：复元活血汤加减（柴胡12g、天花粉15g、当归12g、红花10g、穿山甲6g、酒大黄10g、桃仁10g、甘草6g）。

-加减：疼痛甚者加乳香6g、没药6g；肿胀明显加泽泻15g、茯苓15g；伴上肢麻木加桑枝15g、鸡血藤20g。

-煎服法：每日1剂，水煎400ml，分2次温服，疗程1-2周。

2.气虚血瘀证

-治法：益气活血，通络止痛。

-方剂：补阳还五汤加减（生黄芪30g、当归尾12g、赤芍12g、地龙10g、川芎10g、红花10g、桃仁10g）。

-加减：神疲乏力甚者加党参15g、白术12g；肿胀不消加薏苡仁30g、防己12g；关节僵硬加伸筋草15g、透骨草15g。

-煎服法：每日1剂，水煎400ml，分2次温服，疗程2-4周。

3.湿热瘀阻证

-治法：清热利湿，化瘀通络。

-方剂：四妙散合桃红四物汤加减（苍术12g、黄柏10g、薏苡仁30g、川牛膝12g、桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、赤芍12g）。

-加减：局部灼热加金银花15g、连翘15g；口渴加天花粉15g、芦根20g；大便秘结加大黄6g（后下）。

-煎服法：每日1剂，水煎400ml，分2次温服，疗程2-3周。

4.肝肾不足证

-治法：补益肝肾，强筋壮骨。

-方剂：左归丸加减（熟地黄15g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、菟丝子15g、鹿角胶10g（烊化）、龟甲胶10g（烊化）、牛膝12g）。

-加减：手指拘挛加木瓜15g、白芍20g；腰膝酸软加杜仲15g、续断15g；夜尿频多加益智仁12g、桑螵蛸12g。

-煎服法：每日1剂，水煎400ml，分2次温服，疗程4-6周。

5.气血两虚证

-治法：补气养血，濡养筋脉。

-方剂：八珍汤加减（党参15g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、当归12g、川芎10g、熟地黄15g、白芍12g）。

-加减：肌肉萎缩加黄芪30g、鸡血藤20g；面色无华加阿胶10g（烊化）、龙眼肉15g；自汗加浮小麦30g、牡蛎30g（先煎）。

-煎服法：每日1剂，水煎400ml，分2次温服，疗程4-8周。

（二）外治法

1.中药熏洗

-急性期：凉血散瘀方（大黄20g、赤芍15g、红花10g、牡丹皮15g、苏木15g、乳香10g、没药10g）。

用法：诸药加水2000ml，煎取1500ml，先熏后洗，温度38-42℃，每次15-20分钟，每日1次，避开开放性创口。

-亚急性期：活血通络方（当归15g、川芎12g、透骨草20g、伸筋草20g