呼吸与危重症医学：呼吸与自立课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与自立课件

前言01

前言站在监护室的玻璃窗前，看着2床的王阿姨在护士的指导下做腹式呼吸训练，她的胸腹部随着呼吸一起一伏，虽然动作还有些生涩，但比起两周前刚上机时的挣扎，已经平静了许多。这让我想起入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的起点，也是危重症患者重获自主的第一道关。”

在呼吸与危重症医学领域，“呼吸”从来不是简单的气体交换——它是维持生命的核心，是患者从“依赖”到“自立”的转折点。当患者因ARDS、重症肺炎或慢性呼吸衰竭陷入呼吸衰竭时，机械通气是救命的“桥梁”，但如何让患者跨过这座桥，重新用自己的肺呼吸、用自己的力量站起来，才是我们护理工作的终极目标。

前言这些年，我见过太多患者从气管插管时的恐惧，到脱机成功时的泪水；也见过家属从“只要人活着”的祈求，到“希望他能自己吃饭、走路”的期待。呼吸与自立，不仅是生理功能的恢复，更是尊严与生活质量的重建。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊这条“从呼吸支持到呼吸自主”的护理之路。

病例介绍02

病例介绍2023年8月，我们科收治了58岁的李叔。他是一名煤矿工人，有20年吸烟史，3年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），但平时总说“老毛病，扛扛就过去了”。8月15日，他因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，意识模糊1小时”急诊入院。

入院时，李叔呈浅昏迷状态，口唇发绀，呼吸频率38次/分，胸廓呈桶状，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音；血气分析提示：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?45mmHg（FiO?40%），符合Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT显示双肺弥漫性渗出，考虑COPD急性加重合并重症肺炎。

急诊予气管插管、有创机械通气（模式：SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH?O，FiO?50%），并收入RICU。

病例介绍入院第3天，李叔意识转清，但对气管插管极度抗拒，曾两次试图拔管；查体：自主呼吸频率25次/分，与呼吸机不同步，人机对抗明显；血气：PaO?88mmHg（FiO?40%），PaCO?55mmHg；痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL+），调整抗生素为美罗培南。

入院第7天，尝试脱机试验（SBT）：采用T管模式，30分钟内呼吸频率28-32次/分，SpO?92%-94%，心率110-115次/分，患者诉“憋气、累”，试验失败。此时，我们意识到：李叔的问题不仅是肺功能受损，更有呼吸肌疲劳、心理恐惧和长期卧床导致的全身机能下降。

护理评估03

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，贯穿他在RICU的整个治疗周期。

生理评估：从“肺”到“全身”呼吸功能：机械通气参数（潮气量、气道峰压、PEEP）、自主呼吸频率（25-32次/分）、呼吸形态（浅快呼吸，辅助呼吸肌参与）、痰液性状（黄脓痰，量约50ml/日）、血气分析（重点关注PaCO?是否呈下降趋势，PaO?/FiO?比值）。01循环功能：心率（100-120次/分）、血压（130/85mmHg左右）、中心静脉压（CVP8-10cmH?O）、尿量（1500-2000ml/日），评估容量状态与呼吸做功对循环的影响。02营养与代谢：入院时体重58kg（身高170cm，BMI20.1），白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），提示营养不良；血糖波动在7-10mmol/L（应激性高血糖）。03

生理评估：从“肺”到“全身”活动与耐力：卧床3周，四肢肌力（MRC评分）：下肢2级（能平移但不能抬离床面），上肢3级（能抬离床面但不能对抗阻力），握力15kg（正常男性约35kg）；坐起30秒即感气促（mMRC评分4级）。

心理评估：从“抗拒”到“合作”的转变李叔清醒后，我们用ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）确认他无谵妄，但存在明显焦虑：认知状态：对疾病知识了解不足（认为“上了呼吸机就摘不掉”），对脱机失败有恐惧（“上次试了，我差点喘不上气”）；行为表现：频繁眼神求助，对吸痰、翻身等操作过度紧张，拔管前曾说“管子不拔，我就不吃饭”；社会支持：老伴每日探视，但因自身高血压不敢进入隔离区，只能通过视频通话鼓励，家属同样存在“怕脱机失败加重病情”的顾虑。

社会评估：回归家庭的“潜在障碍”李叔是家庭主要经济来源，儿子在外地打工，老伴需照顾他和80岁的老母亲；家庭居住环境为6层无电梯楼房，目前无制氧机等设备；经济上，医保覆盖70%，但长期用药（如吸入剂）和康复费用可能成为负担。

护理诊断04

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