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呼吸与危重症医学：呼吸疾病自我管理课件演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：把“医院指导”变成“日常习惯”08总结目录

01前言ONE

前言我在呼吸与危重症医学科工作了整整15年，见过太多呼吸疾病患者的故事。记得有位72岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）老患者，第一次住院时喘得说不成句，家属红着眼圈问我：“大夫，他以后是不是就离不开医院了？”也有年轻的哮喘姑娘，因为漏用了一次吸入剂，半夜被120送进急诊，坐在抢救室里哭着说“我以为偶尔一次没事”。这些场景总让我想：如果患者能更早、更系统地学会“自我管理”，是不是很多急性发作能避免？

呼吸疾病是我国最常见的慢性病之一，像COPD、哮喘、间质性肺疾病等，往往需要长期治疗。但临床数据显示，超过60%的患者因自我管理不当导致病情反复，30%的急性加重可以通过规范的自我管理预防。所谓“自我管理”，不是简单的“按时吃药”，而是患者在医护指导下，主动监测病情、调整行为、应对突发状况的能力——这是一场需要患者、家属、医护共同参与的“持久战”。

前言今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊呼吸疾病自我管理的核心要点。希望通过这个课件，能让患者和家属明白：“医院不是终点，回家后的每一天，你们都是自己健康的第一责任人。”

02病例介绍ONE

病例介绍先给大家讲一个我去年全程参与照护的患者——王叔叔，68岁，COPD病史10年，平时走路快了就喘，每天用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”。2023年11月，他因“咳嗽、咳痰加重伴喘息3天”入院。查体：T37.8℃，R24次/分，SpO?88%（未吸氧），桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率102次/分，律齐。主诉：3天前受凉后开始咳嗽，咳黄色黏痰，白天咳10余次，夜间平躺时加重，伴活动后喘息（上2层楼需中途休息），自服“阿莫西林”无效，今晨出现夜间憋醒，遂来就诊。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%；血气分析：pH7.38，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg；肺功能提示FEV1/FVC52%（吸入支气管扩张剂后）。2341

病例介绍诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级）、Ⅱ型呼吸衰竭。

治疗经过：入院后予低流量吸氧（1.5L/min）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入、多索茶碱平喘，同时进行呼吸功能训练指导。经治疗5天后，王叔叔咳嗽减轻（每日咳3-5次），痰转白色易咳出，SpO?稳定在92%以上（未吸氧），活动耐力提高（上3层楼无需休息），10天后好转出院。

王叔叔的经历很典型：他平时知道要用药，但对“何时该加药”“痰颜色变化意味着什么”“如何正确排痰”这些细节一知半解。这次急性加重，表面看是“受凉”诱发，根源其实是自我管理的“漏洞”。

03护理评估ONE

护理评估面对呼吸疾病患者，护理评估是自我管理指导的第一步。我们需要从“生理-心理-社会”多个维度，像“扫描”一样全面了解患者状态——这不是填表格，而是真正“看见”患者的需求。

健康史评估1我习惯先和患者“拉家常”：“您平时每天能走多远？”“最近3个月有没有因为喘气半夜醒过来？”“家里有人抽烟吗？”通过这些问题，能了解：2疾病史：病程长短、急性加重频率（王叔叔近1年住院2次，属于高风险）、合并症（如高血压、糖尿病会影响呼吸管理）；3用药史：是否规律用药？是否掌握吸入装置使用方法（王叔叔总说“吸完嗓子疼”，后来发现他没掌握“深吸气-屏气10秒”的技巧）；4生活习惯：吸烟史（王叔叔30年烟龄，已戒5年，但仍需警惕二手烟）、居住环境（潮湿、粉尘多易诱发感染）、饮食（是否因喘气不愿吃饭导致营养不良）。

身体状况评估这是最直观的部分，需要“望、触、叩、听”结合：

症状：咳嗽频率、痰量（王叔叔入院时每日痰量约50ml）及颜色（黄痰提示细菌感染）、喘息程度（用mMRC量表评估：王叔叔平时“平地走100米或爬小坡需停下喘气”，属2级）；

体征：呼吸频率（正常12-20次/分，王叔叔24次/分提示代偿）、胸廓形态（桶状胸提示肺气肿）、唇甲紫绀（王叔叔入院时口唇轻度发绀）；

辅助检查：重点看血气（PaO?＜60mmHg提示呼吸衰竭）、肺功能（FEV1占预计值%反映严重程度）、炎症指标（白细胞、C反应蛋白）。

心理社会评估呼吸疾病患者常被“喘不上气”的恐惧笼罩。王叔叔住院时总说“我是不是快不行了”，后来聊天才知道，他老伴去年因肺癌去世，子女工作忙，他怕“拖累孩子”。我们需要评估：

心理状态：是否焦虑（入睡困难、易惊醒）、抑郁（兴趣减退、情绪低落）；

支持系统：家属是否参与照护（王叔叔女儿开始学拍背排痰）、经济负担（吸入剂费用是否影响用药依从性）；

认知水平：文