呼吸与危重症医学：技术转移呼吸应用课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：技术转移呼吸应用课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我常想起刚入职时遇到的场景：一位COPD急性加重的患者因缺氧憋得满脸通红，家属攥着我的白大褂袖口哭着说“大夫，他喘得太厉害，会不会不行了？”那时我们主要依赖普通鼻导管吸氧和简易面罩，面对严重低氧或高碳酸血症时，往往力不从心。而如今，随着高流量氧疗（HFNC）、无创正压通气（NIPPV）、有创-无创序贯通气等技术的普及，类似场景的结局已大不相同——患者能更快纠正缺氧，减少气管插管率，甚至更早转出ICU。

这背后，是呼吸支持技术的“技术转移”在发挥关键作用。所谓“技术转移”，并非简单的设备更换，而是将前沿的临床研究成果、新型设备操作规范、多学科协作模式，从学术殿堂“移植”到临床一线，并通过护理团队的精准执行，转化为患者可感知的生存获益。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享技术转移在呼吸应用中的实践与思考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了68岁的张叔。他是位有30年烟龄的老COPD患者，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。入院时，他坐在推床上身体前倾，呼吸频率32次/分，鼻翼煽动，说话只能说2-3字就要停顿，嘴唇发绀明显。家属说他3天前因受凉后咳黄脓痰增多，自行加服了“消炎药”但无效，昨夜开始“喘得躺不下”。

急诊查血气：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg（鼻导管3L/min吸氧），血乳酸2.1mmol/L；胸部CT提示双肺透亮度增高，双下肺散在斑片影；血常规白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞85%。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

病例介绍入院后，值班医生最初予鼻导管5L/min吸氧，但1小时后复查血气：PaO?58mmHg，PaCO?82mmHg，患者仍烦躁，呼吸频率升至35次/分。这时，医疗组启动了技术转移流程——考虑到患者存在高碳酸血症且意识清楚（GCS评分15分），决定尝试无创正压通气（NIPPV）替代传统氧疗。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士小吴一起，从生理、心理、社会支持三个层面展开：

生理评估症状与体征：患者主诉“胸口压着石头，吸不进气”，咳嗽无力，痰液粘稠呈黄色，不易咳出；查体见颈静脉怒张，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音，双下肢轻度水肿（提示右心功能不全）。生命体征：T37.8℃，P118次/分（律齐），R35次/分（浅快），BP145/88mmHg（应激性升高），指脉氧（SpO?）88%（无创通气初始参数：IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O，FiO?40%）。辅助检查：血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血症），血乳酸升高提示组织缺氧；痰培养回报肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）；BNP450pg/mL（轻度升高，提示心功能受累）。123

心理与社会评估张叔是退休工人，和老伴同住，子女在外地工作。他反复说“拖累家人了”，眼神焦虑，双手不自主地抓握床单——这是典型的呼吸窘迫相关焦虑。老伴王阿姨65岁，文化程度不高，但愿意学习护理操作，是主要照护者。

技术适配性评估NIPPV的成功依赖患者的配合度和耐受性。我们观察到：患者意识清楚，能遵指令“用鼻子吸气、嘴呼气”；无面部畸形或活动性鼻出血（面罩贴合的前提）；腹式呼吸存在（提示呼吸肌未完全疲劳）。这些都是NIPPV成功的有利因素。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：2气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD气道阻塞）、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑、SpO?↓）。3清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（依据：黄脓痰不易咳出、双肺湿啰音）。6潜在并发症：气压伤（NIPPV可能导致）、面部皮肤压疮（面罩压迫）、误吸（腹胀时胃内容物反流）。5焦虑：与呼吸窘迫、疾病反复、担心预后有关（依据：烦躁、言语中流露自责）。4活动无耐力：与缺氧、呼吸肌做功增加、心功能不全有关（依据：不能平卧、说话费力、双下肢水肿）。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-中期-长期”目标，并通过多学科协作落实措施。

（一）气