呼吸与危重症医学：显微镜下多血管炎课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：显微镜下多血管炎课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常感慨于血管炎类疾病的“善变”与“隐匿”。显微镜下多血管炎（MicroscopicPolyangiitis,MPA）便是其中典型——它是一种以小血管（毛细血管、小动脉、微静脉）坏死性炎症为特征的系统性自身免疫病，却常以“呼吸科症状”为首发表现，比如咳嗽、咯血、呼吸困难；又因累及肾脏（约80%患者出现肾小球肾炎），易被误判为“肺炎合并肾损伤”。我曾参与过十余例MPA患者的全程护理，最深的体会是：这类患者的病情演变如“滚雪球”，初期的轻微症状若未被敏锐捕捉，可能迅速进展为肺出血、急性肾损伤甚至多器官衰竭。

MPA的发病率虽不高（约1-3/10万），但致残率、致死率却不容小觑——未经规范治疗的患者，1年死亡率可达80%以上。而护理在其中的角色，绝非“执行医嘱”那么简单：从早期症状的识别、多系统功能的动态监测，到激素/免疫抑制剂的用药管理、并发症的预防，乃至患者长期生存质量的维护，每一个环节都需要“细致如发”的观察与“有的放矢”的干预。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享MPA患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，我在呼吸监护室（RICU）接诊了52岁的王先生。他因“反复咳嗽、痰中带血2月，加重伴胸闷1周”入院。初见时，他蜷缩在轮椅上，呼吸浅促（30次/分），说话需间断停顿。家属说：“一开始以为是感冒，吃了头孢没管用；后来咳血越来越多，尿量也少了，每天就500ml左右。”

追问病史：王先生既往体健，无高血压、糖尿病史，否认吸烟史；近2月体重下降约5kg，伴乏力、关节酸痛（以双腕、膝关节为主）。入院查体：体温37.8℃，血压155/95mmHg（平素血压正常），双肺可闻及散在湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿；实验室检查提示：血常规示血红蛋白92g/L（中度贫血），尿常规蛋白（+++）、红细胞（+++），血肌酐245μmol/L（正常53-106），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性（MPO-ANCA滴度1:320）；肺部高分辨CT（HRCT）显示双肺弥漫性磨玻璃影，可见小片状实变；肾穿刺病理提示局灶节段性坏死性肾小球肾炎，伴新月体形成——结合临床，确诊为“显微镜下多血管炎（累及肺、肾）”。

病例介绍入院后予甲泼尼龙（0.5g/d冲击3天，后改为40mg/d口服）联合环磷酰胺（0.8g/次，每2周1次）诱导缓解，同时予无创通气改善氧合、护胃（泮托拉唑）、补钙（骨化三醇）等支持治疗。但病情并未立即稳定：入院第3天，王先生出现大咯血（单次咯血量约150ml），血氧饱和度骤降至82%，紧急气管插管转有创机械通气；第5天血肌酐升至420μmol/L，开始连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

这个病例让我深刻意识到：MPA的“多系统受累”不是抽象概念，而是需要护理团队24小时“眼观六路、耳听八方”的具体挑战——肺的氧合、肾的灌注、药物的副作用、患者的心理状态，每一个变量都可能成为病情恶化的“导火索”。

03护理评估

护理评估针对王先生的病情，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估：

健康史与现病史01主诉：咳嗽、咯血、胸闷、尿量减少；03伴随症状：乏力、体重下降、关节痛（提示系统性炎症）；04治疗反应：激素冲击初期咯血未控制，需升级呼吸支持（无创→有创），肾功能持续恶化（提示病情活动未完全抑制）。02起病特点：隐匿起病，症状进行性加重，常规抗感染治疗无效；

身体评估（重点系统）呼吸系统：呼吸频率30-35次/分（机械通气下），气道内可见血性分泌物（每日吸引量约50-100ml），双肺听诊湿啰音较前增多；动脉血气：pH7.42，PaO?68mmHg（FiO?50%），PaCO?38mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；

泌尿系统：尿量200-300ml/d（CRRT治疗中），尿色深黄、浑浊；血肌酐420μmol/L，尿素氮21mmol/L（提示急性肾损伤3期）；

循环系统：血压波动于140-160/90-100mmHg（与肾性高血压相关），心率90-110次/分（代偿性增快）；

皮肤黏膜：双下肢水肿（+），甲床苍白（贫血），口腔黏膜可见散在溃疡（激素副作用？）；

运动系统：双腕、膝关节压痛（+），活动受限（与血管炎累及关节周围组织有关）。

辅助检查01ANCA（MPO型）强阳性（提示血管炎活动）；肺部HRCT：双肺磨玻璃影范围扩大，可见支气管充气征（提示肺泡出血进展）；肾穿刺：新月体占比50%（提示肾脏病变重，预后差）。0203

心理社会评估王先生是家庭主要经济来源（个体经营者），入院后因病