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医院DIP分值付费模式下绩效考核方案

一、考核对象与分组

考核对象覆盖全院临床科室、医技科室及相关职能部门，根据业务特点划分为四类：

1.手术科室（如骨科、普外科、妇产科等）：以手术治疗为主，DIP管理重点为病例组合指数（CMI）提升、高价值手术占比及围手术期成本控制；

2.非手术科室（如心内科、呼吸科、神经内科等）：以药物治疗、无创干预为主，重点关注次均费用管控、低风险组病例规范诊疗及住院日压缩；

3.医技科室（如医学影像科、检验科、病理科等）：承担检查检验支持，重点考核检查项目与DIP病种匹配度、阳性率及耗时效率；

4.职能支持部门（如医保科、病案科、质控科等）：负责政策执行、数据管理与质量监控，重点考核DIP政策落地效率、编码准确性及数据分析反馈能力。

二、考核指标体系与评分标准

（一）临床科室（权重占比80%）

1.DIP核心指标（40%）

-病例组合指数（CMI）（权重15%）：反映科室收治病例的技术难度与资源消耗。基准值为上年度全院同类型科室CMI均值（±0.1浮动）。每高于基准值0.05，加2分；低于基准值0.05，扣3分（最低扣至0分）。

-次均费用（权重10%）：按DIP病种分组，计算科室实际次均费用与该病种医保支付标准的比值（目标值≤95%）。每降低1%（≤95%），加1分；每超过1%（＞95%），扣2分（最高扣10分）。

-时间消耗指数（权重8%）：科室平均住院日与该病种全省平均住院日的比值（目标值≤0.9）。每降低0.05，加1分；每超过0.05，扣1.5分（最高扣8分）。

-费用消耗指数（权重7%）：科室次均费用与该病种全省次均费用的比值（目标值≤0.95）。每降低0.02，加1分；每超过0.02，扣1.5分（最高扣7分）。

2.医疗质量指标（20%）

-低风险组病例死亡率（权重8%）：低风险组（DRG/RG1-RG4）病例死亡率≤0.1%（基准值）。每超过0.01%，扣2分；连续3个月低于基准值，加3分（最高加5分）。

-30天非计划再住院率（权重6%）：因同一疾病30天内非计划再住院率≤3%（基准值）。每超过0.5%，扣1.5分；低于基准值1%，加2分（最高加4分）。

-高倍率病例占比（权重6%）：费用超过该病种医保支付标准2倍的病例占比≤3%（基准值）。每超过0.5%，扣3分；低于基准值1%，加2分（最高加4分）。

3.成本控制指标（15%）

-药占比（权重5%）：手术科室≤28%、非手术科室≤35%（基准值）。每降低1%，加1分；每超过1%，扣1.5分（最高扣5分）。

-耗占比（权重5%）：手术科室≤30%、非手术科室≤20%（基准值）。每降低1%，加1分；每超过1%，扣2分（最高扣5分）。

-检查检验占比（权重5%）：≤25%（基准值）。每降低1%，加1分；每超过1%，扣1.5分（最高扣5分）。

4.DIP落地执行指标（5%）

-入组率（权重3%）：DIP实际入组病例数/总出院病例数≥95%（基准值）。每降低1%，扣2分；连续3个月≥98%，加2分（最高加3分）。

-编码准确率（权重2%）：病案首页主要诊断及手术操作编码与医保DIP分组库匹配准确率≥98%（基准值）。每月抽查50份病历，每降低1%，扣1分；准确率100%时加1分（最高加2分）。

（二）医技科室（权重占比70%）

1.检查检验匹配度（权重20%）：检查项目与DIP病种诊疗规范的符合率≥90%（基准值）。每月由临床科室评分（50%）+医保科数据比对（50%）综合计算，每降低5%，扣3分；≥95%时，加2分（最高加4分）。

2.阳性率（权重20%）：影像检查阳性率≥65%、检验项目阳性率≥70%（基准值）。每降低5%，扣2分；影像阳性率≥70%、检验≥75%时，加3分（最高加5分）。

3.报告耗时（权重15%）：常规检查报告≤2小时（影像）、≤4小时（检验）；急诊检查≤30分钟（影像）、≤1小时（检验）（基准值）。超时率每增加5%，扣2分；连续3个月零超时，加3分（最高加5分）。

4.成本协同（权重15%）：检查检验项目次均成本≤上年度均值的95%（基准值）。每降低1%，加1分；每超过1%，扣1.5分（最高扣15分）。

（三）职能支持部门（权重占比60%）

1.医保科（权重100%）：

-DIP数据分析反馈时效（30%）：每月5日前提交科室DIP指标分析报告（含异常指标预警），延迟1天扣2分；报告内容完整度（涵盖CMI、次均费用、高倍率病例等5项核心指标）每缺1项扣3分（最