呼吸与危重症医学：肺癌靶向治疗课件.pptxVIP

202XLOGO呼吸与危重症医学：肺癌靶向治疗课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站里，望着走廊尽头病房门上“肺癌靶向治疗组”的标识牌，我总想起五年前那个场景——一位晚期肺腺癌患者因无法耐受化疗，在靶向药物起效的第14天，握着我的手说：“小陈护士，我终于能平躺睡觉了。”那一刻，我深刻意识到：靶向治疗不仅是医学技术的突破，更是无数肺癌患者生命的“转舵点”。

如今，肺癌仍是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，我国每年新发病例约82万，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占85%以上。传统放化疗虽能延长生存期，但副作用大、精准性低；而靶向治疗通过“基因锁钥”原理，针对驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）精准攻击癌细胞，让部分患者从“生存期以月计”转向“以年计”。然而，靶向治疗并非“一药了之”——药物副作用管理、患者心理支持、治疗依从性维护，每一个环节都需要护理团队的深度参与。

前言接下来，我将结合一例EGFR突变肺腺癌患者的全程护理，与大家分享靶向治疗中护理工作的关键要点。

02病例介绍

病例介绍去年3月，58岁的张阿姨由女儿搀扶着走进我们科。她的主诉很典型：“咳嗽3个月，近1周痰里带血丝。”追问病史，张阿姨虽不吸烟，但丈夫有40年烟龄，她长期暴露于二手烟环境；既往体健，无肿瘤家族史。

入院后，胸部增强CT提示右肺上叶后段3.5cm×4.2cm占位，纵隔淋巴结肿大；支气管镜活检病理确诊为肺腺癌；基因检测结果如“及时雨”——EGFR19外显子缺失突变（敏感突变）。经多学科会诊（MDT），张阿姨排除脑转移等禁忌，于入院第10天开始口服吉非替尼（250mg/日）。

治疗2周后，张阿姨的咳嗽频率从“每小时3-4次”降至“每日5-6次”，痰中带血消失；1个月时复查CT，肿瘤缩小至2.1cm×2.8cm，疗效评估为部分缓解（PR）。但治疗过程中，她陆续出现Ⅰ级皮疹（颜面部散在红斑）、Ⅱ级腹泻（每日4次稀便），这些都成为护理的重点。

病例介绍这个案例像一把“钥匙”，打开了我们对靶向治疗护理的深度思考：如何在“精准治疗”中实现“精准护理”？

03护理评估

护理评估护理评估是靶向治疗全程管理的“基石”。针对张阿姨，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，具体如下：

身体状况评估症状与体征：治疗前，张阿姨活动后气促（WHO体力状态评分PS1分），右下肺可闻及少量湿啰音；治疗后2周，气促缓解（PS0分），但颜面部出现散在红斑（无脱屑、瘙痒），腹部无压痛，肠鸣音活跃（8次/分）。

实验室指标：治疗前肝肾功能、血常规正常；治疗2周后，ALT轻度升高（58U/L，正常值0-40），粪便常规未见白细胞、潜血阴性。

疼痛评估：治疗前无明显胸痛；治疗后未诉疼痛（数字评分法NRS0分）。

心理状态评估初次沟通时，张阿姨反复问：“这药吃多久能见效？会不会耐药？”女儿补充：“她最近总失眠，半夜起来翻病例资料。”通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（轻度焦虑）。

社会支持与治疗依从性张阿姨退休前是小学教师，女儿在本地工作，家庭关系和睦；但对靶向药物认知仅停留在“医生说能精准杀癌细胞”，不清楚“漏服怎么办”“副作用如何处理”。治疗初期，她曾因担心“药物伤肝”自行减药1天，后经护士发现并干预。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“精准坐标”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：气体交换受损：与肿瘤压迫气道、肺组织受累导致通气/血流比例失调有关（依据：治疗前活动后气促、PS评分1分）。焦虑：与疾病预后不确定性、对靶向治疗知识缺乏有关（依据：SAS评分52分、失眠、反复询问疗效）。020304有皮肤完整性受损的危险：与靶向药物（EGFR-TKI）引起的皮疹相关（依据：治疗2周出现Ⅰ级红斑）。腹泻：与靶向药物导致肠道黏膜上皮细胞损伤有关（依据：每日4次稀便、肠鸣音活跃）。知识缺乏（特定的）：缺乏靶向药物服用方法、副作用管理及随访相关知识（依据：自行减药、对漏服处理无认知）。0506

护理诊断这5项诊断环环相扣——气体交换受损是疾病本身的核心问题，焦虑源于对未知的恐惧，皮肤和腹泻是靶向治疗的特异性反应，知识缺乏则可能放大前四项问题的风险。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过“个体化干预”落实措施。1目标1：患者2周内气促缓解，PS评分≤0分2措施：3体位指导：指导取半卧位（抬高床头30），利用重力降低膈肌位置，增加肺容量；4氧疗管理：活动后氧饱和度＜93%时，予低流量鼻导管吸氧（2L/min），监测指脉氧；5呼吸训练