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医院分娩镇痛联合导乐分娩知情同意书

产妇姓名：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________孕周：__________

经您及家属与产科、麻醉科医师充分沟通，现向您详细说明“分娩镇痛联合导乐分娩”的医疗措施、潜在风险、注意事项及您的权利义务，请您在完全理解后自主决定是否接受。

一、分娩镇痛与导乐分娩的定义及目的

分娩镇痛（医学上称“分娩期镇痛”）是通过医学手段降低或消除分娩过程中的疼痛，主要采用椎管内阻滞麻醉技术（如硬膜外阻滞或腰-硬联合阻滞），在不影响子宫收缩及胎儿安全的前提下，将疼痛程度控制在可耐受范围（通常疼痛评分≤3分），以改善分娩体验、降低因剧烈疼痛导致的剖宫产率。

导乐分娩是由具备专业资质的导乐师（经培训的助产士或分娩支持人员）在产前、产时及产后为产妇提供连续性、个性化的生理支持、心理疏导及情感陪伴服务。导乐师通过体位指导、呼吸技巧传授、疼痛缓解辅助（如按摩、热敷）、产程进展解释等方式，帮助产妇建立自然分娩信心，缓解焦虑情绪，促进产程顺利进展。

二者联合应用旨在通过“医学镇痛+人文支持”的双重模式，在保障母婴安全的基础上，优化分娩体验，降低因疼痛或恐惧导致的非医学指征剖宫产风险。

二、适应症与禁忌症

（一）分娩镇痛适应症

1.自愿要求实施分娩镇痛且无禁忌症的产妇；

2.单胎头位、无明确剖宫产指征的足月儿分娩；

3.疼痛耐受性差，或因剧烈疼痛可能引发血压升高、胎儿窘迫等并发症的产妇。

（二）分娩镇痛禁忌症

1.绝对禁忌症：

-产妇拒绝或无法配合（如意识障碍）；

-凝血功能异常（如血小板计数＜80×10?/L、凝血酶原时间延长＞3秒）；

-穿刺部位皮肤感染、脊柱畸形或严重腰椎疾病（如腰椎结核、肿瘤、严重骨质疏松）；

-严重未控制的全身感染（如败血症）；

-严重心肺功能不全（如重度肺动脉高压、急性左心衰竭）；

-对局部麻醉药物或阿片类药物过敏（经皮试确认）。

2.相对禁忌症：

-未纠正的低血容量（如产前大出血未补足）；

-神经系统疾病（如多发性硬化、脊髓灰质炎后遗症）；

-胎儿窘迫需紧急剖宫产（需优先处理胎儿安全）；

-妊娠合并未控制的高血压（如收缩压＞160mmHg或舒张压＞110mmHg）。

（三）导乐分娩适应症与禁忌症

导乐分娩为非侵入性支持服务，无绝对禁忌症，但以下情况可能影响服务效果：

1.产妇明确拒绝导乐陪伴；

2.产程进展过快（如急产，宫口开全时间＜3小时），无法完成全程支持；

3.导乐师因突发情况（如急救任务）无法继续提供服务（医院将协调其他导乐师接替）。

三、操作流程与服务内容

（一）分娩镇痛操作流程

1.评估与准备阶段（产前）：

-麻醉医师接诊后，详细询问病史（包括过敏史、手术史、有无腰背疼痛），进行体格检查（重点评估脊柱形态、穿刺部位皮肤、双下肢感觉运动功能）；

-完善凝血功能（血常规、凝血四项）、心电图等检查，排除禁忌症；

-向产妇及家属解释操作过程、风险及替代方案（如仅使用导乐或药物镇痛），签署知情同意书；

-产妇需排空膀胱，取侧卧位（双腿屈曲贴近腹部，背部与床面垂直），暴露腰椎区域（通常选择L2-L3或L3-L4间隙）。

2.实施阶段（产程中，宫口开至2-3cm时启动）：

-消毒铺巾：用碘伏消毒穿刺区域（范围上至肩胛下角，下至骶尾部，两侧至腋后线），覆盖无菌洞巾；

-局部麻醉：以2%利多卡因在穿刺点逐层浸润麻醉（可能有轻微刺痛，类似静脉注射）；

-穿刺置管：使用硬膜外穿刺针缓慢进针，突破黄韧带时出现“落空感”，回抽无血、无脑脊液后，置入硬膜外导管（约3-4cm），固定导管；

-药物注射：首次注入试验剂量（如1.5%利多卡因3-5ml），观察5分钟无全脊麻表现（如呼吸困难、意识改变）后，给予负荷剂量（如0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼混合液10-15ml）；

-持续镇痛：连接电子镇痛泵（PCA），设置背景剂量（5-8ml/h）及自控追加剂量（2-3ml/次，锁定时间15分钟），产妇可根据疼痛程度自行按压追加药物。

3.监测与调整阶段：

-操作后每5分钟监测血压、心率、血氧饱和度（目标：收缩压≥90mmHg，心率60-100次/分，血氧≥95%）；

-评估镇痛效果（采用数字评分法NRS，0分为无痛，10分为剧痛，目标≤3分）；

-观察下肢运动阻滞程