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小儿外科心理健康与医患沟通课件演讲人

小儿外科：小儿外科心理健康鼻主沟通课件

01小儿外科心理健康与医患沟通课件

02前言

前言站在小儿外科的病房走廊里，总能听见两种声音特别清晰：一种是孩子撕心裂肺的哭声，另一种是家长压低声音的叹息。记得有位老主任曾说过：“儿科大夫的听诊器，一头要贴在孩子的胸口，另一头得放进家长的心里。”这话我琢磨了十年——在小儿外科，疾病从来不是孤立的存在，它像一块投入湖心的石头，荡起的涟漪会波及孩子的心理、家长的情绪，甚至整个家庭的运转。

这些年我见过太多场景：3岁的小患者攥着变形的玩具车，抗拒静脉穿刺；10岁的孩子因为术后疤痕躲在被子里偷偷抹泪；家长举着缴费单站在护士站，手指微微发抖地问“能不能少用点贵的药”……这些细节让我越来越确信：小儿外科的护理，生理治疗是基础，心理健康是关键，而医患沟通则是串联起这一切的“生命线”。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊我们在临床中如何将心理健康护理与医患沟通深度融合，让治疗更有温度。

03病例介绍

病例介绍去年冬天，我们收治了4岁的小宇。这孩子是先天性巨结肠术后复诊，入院时情况不算复杂——吻合口轻度水肿，需要做扩肛治疗配合肠道功能恢复。但真正让我揪心的，是他进病房时的状态：缩在妈妈怀里，脑袋拼命往她颈窝里钻，小胳膊紧紧箍着妈妈的脖子，像只受了惊吓的小刺猬。妈妈王女士的黑眼圈能装下两颗葡萄，拉着我的手说：“护士，他上次手术时被按住打留置针，现在看见白大褂就抖……求你们轻点。”

小宇的病历本上，既往史写得清楚：出生3个月确诊先天性巨结肠，6个月时做了根治术，术后1年因吻合口狭窄做过两次扩肛。但更让我在意的是门诊随访记录里的备注：“患儿近期出现夜间惊醒、拒绝进食粗纤维食物，家长诉其常说‘肚子里有怪兽’。”这哪是单纯的生理问题？分明是创伤记忆叠加疾病恐惧，在孩子心里结了个疙瘩。

病例介绍入院第二天晨间护理，我端着治疗盘刚靠近病床，小宇“哇”地哭出声，踢翻了床头柜上的水杯。王女士手忙脚乱地擦水，嘴里直道歉：“他不是故意的……上次扩肛疼得直蹬腿，现在看见管子就怕……”那一刻我突然明白：我们要治的不只是小宇的肠道，更是他被恐惧笼罩的心灵；要安抚的不只是孩子的哭声，还有家长被焦虑压得喘不过气的情绪。

04护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“患儿-家长-环境”三维度展开了系统评估。

患儿层面生理评估：4岁，身高105cm（低于同龄均值1SD），体重14kg（正常范围），腹部可见长约5cm手术疤痕，吻合口指检可触及0.8cm狭窄环，肛门括约肌紧张度增高。疼痛评估（FLACC量表）：静息时0分，触诊腹部时2分，提及“扩肛”时立即哭闹，评分5分（中度疼痛）。

心理评估：采用儿童焦虑量表（SCARED）简易版，小宇在“躯体症状”（如心跳快、肚子疼）、“分离焦虑”（拒绝离开妈妈）、“医疗恐惧”（对白大褂、治疗工具敏感）三个维度得分均超过临界值。行为观察显示：拒绝与医护眼神接触，对玩具（除了那辆变形玩具车）无兴趣，语言表达退化（只会说“不要”“疼”）。

家长层面王女士32岁，全职妈妈，大专学历，对疾病认知停留在“手术能治好”阶段，缺乏术后功能锻炼、心理干预相关知识。焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要压力源：“怕孩子疼”“怕复发”“怕影响以后生活”。沟通中发现她存在认知偏差，比如认为“孩子哭是娇气”“扩肛必须一次成功”，这些观念加重了亲子间的紧张。

环境层面病房是双人房，邻床患儿刚做完疝气手术，频繁哭闹；治疗室紧邻病房，每日8:00-10:00集中进行穿刺、换药等操作，仪器声、孩子哭声交织。小宇对环境中的“白大褂出现频率”“金属器械碰撞声”高度敏感，多次指着治疗车说“怪兽来了”。

综合评估结论：小宇的核心问题是“疾病相关创伤后应激反应”叠加“医疗恐惧”，家长则存在“焦虑情绪传导”和“护理知识盲区”，二者相互影响，形成“孩子越怕—家长越急—孩子更怕”的负性循环。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：1焦虑/恐惧（患儿）：与反复医疗操作创伤、疼痛体验、环境陌生感有关2依据：患儿见医护人员哭闹、退缩，提及“扩肛”时躯体紧张，SCARED量表高分。3知识缺乏（家长）：缺乏术后心理护理、疼痛管理及扩肛配合技巧相关知识4依据：家长对儿童心理发展特点不了解，存在“强制配合治疗”的错误观念，SAS量表显示中度焦虑。5亲子互动障碍：与患儿恐惧情绪及家长焦虑传导有关6依据：患儿拒绝离开家长但又因家长紧张而更焦虑，家长因心疼孩子而过度保护（如阻止医护接近）。7潜在并发症风险（心理）：可能出现创伤后应激障碍（PTSD）、进食障碍8依据：患儿已有夜间惊醒、拒食粗纤维食物表现，持续恐惧可能加重行为退化。9

06护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（3天内）和长期