小儿外科：小儿外科心理咨询先驱沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理咨询先驱沟通课件

前言01

前言站在小儿外科病房的走廊里，我总能听见两种声音：一种是仪器规律的滴答声，另一种是孩子压抑的抽噎或家长隐忍的叹息。这些年，我见过太多被疾病打破平静的家庭——3岁的小宇因为疝气手术攥着妈妈衣角发抖，5岁的朵朵因先天性巨结肠术后腹胀疼得直撞床头，还有10岁的浩浩因为尿道下裂手术躲在被子里偷偷抹眼泪……他们的恐惧、焦虑，甚至对“手术”“伤口”这些词的条件反射式抗拒，总让我想起刚入行时带教老师说的话：“小儿外科医生治的不仅是病，更是孩子和家长千疮百孔的心理。”

小儿外科的特殊性在于，患者是语言表达能力有限、情绪管理不成熟的儿童，而他们的“主心骨”——家长，往往也处于应激状态。我曾目睹一位妈妈在签署手术同意书时手抖得握不住笔，反复问：“医生，他才4岁，麻药会不会影响脑子？”也见过孩子术后因为害怕换药，把护士刚拆好的纱布又抓得稀烂。这些场景让我意识到：单纯的技术操作无法治愈所有创伤，我们需要成为“心理先驱者”，用沟通搭建信任，用理解安抚恐惧，让治疗从“身体修复”延伸到“心灵重建”。

前言今天，我想以一个真实案例为线索，和大家分享这些年在小儿外科心理咨询沟通中的实践与思考。

病例介绍02

病例介绍2022年9月，我们收治了4岁的小哲（化名）。这是个原本活泼好动的男孩，却因反复腹痛、便秘3个月确诊为“先天性巨结肠”，需要行“腹腔镜下巨结肠根治术”。入院时，小哲的状态让我揪心：他缩在妈妈怀里，眼睛警惕地盯着穿白大褂的人，手指无意识地抠着妈妈的袖口；妈妈王女士黑眼圈浓重，翻着手机里查了上百遍的“巨结肠手术风险”，嘴里念叨着：“医生，网上说术后可能肠粘连、失禁……他这么小，以后怎么办？”

术前访视时，我蹲下来和小哲平视：“小哲，阿姨带你看个好玩的——这是你的‘手术小勇士勋章’（递过一张画着星星和听诊器的卡片），明天你要和医生叔叔一起打败肚子里的‘坏虫虫’，之后就能吃甜甜的苹果泥啦！”他没说话，却悄悄把卡片攥进手心。而王女士的焦虑更显性：“护士，他从来没离开过我，麻醉时会不会哭？术后疼得睡不着怎么办？”她的问题像连珠炮，我数了数，20分钟里问了17次“风险”。

病例介绍这不是个例。小儿外科患者中，超过70%的患儿会出现术前焦虑（表现为哭闹、拒食、睡眠障碍），而家长的焦虑指数与患儿年龄成反比——孩子越小，家长越容易陷入“灾难化想象”。小哲的案例，正是我们需要“先驱沟通”的典型场景：既要安抚患儿的恐惧，也要纠正家长的认知偏差，让治疗团队、患儿、家长成为“同盟军”。

护理评估03

护理评估针对小哲和王女士，我们进行了系统的护理评估，涵盖生理、心理、社会三个维度。

患儿评估生理状态：小哲体重14kg（低于同龄均值），因长期便秘腹胀，食欲差，近1个月体重未增长；腹部触诊可及粪块，肛诊直肠壶腹空虚（符合巨结肠典型体征）；疼痛评估（FLACC量表）：安静时0分，触诊腹部时3分（皱眉、身体扭转）。

心理状态：分离焦虑明显——见到穿白大褂的人会往妈妈怀里躲，拒绝与护士互动；对“手术”“打针”高度敏感，提到“明天要进手术室”时嘴唇颤抖，捏着“小勇士勋章”的手渗出冷汗；语言表达：能说短句，但拒绝描述“害怕什么”，只说“不想躺那个床”（指检查床）。

认知水平：4岁儿童处于前运算阶段，对时间（“明天”）、因果（“手术能治病”）的理解有限，更依赖感官体验（如“打针疼”“阿姨温柔”）形成记忆。

家长评估生理状态：王女士因长期照顾小哲，自述“近1个月每天睡3-4小时”，查体可见心率偏快（98次/分）、血压130/85mmHg（平素正常），处于应激状态。心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），核心担忧点：①麻醉风险（“全麻会变傻”）；②术后并发症（“失禁、肠瘘”）；③患儿痛苦（“他那么小，肯定疼得受不了”）。认知水平：对疾病知识掌握片面（依赖网络碎片化信息），对医护信任度中等（“医生说的我信，但网上案例太吓人”），沟通需求强烈（希望随时了解病情）。010203

社会支持系统小哲父亲因工作长期在外地，主要照顾者为妈妈；祖辈在老家，无法及时到院；家庭经济状况良好，但“花钱能解决的问题”不是焦虑源，“孩子遭罪”才是核心。

这次评估让我们明确：小哲的护理重点不仅是术后伤口管理，更要帮他建立“手术不可怕”的认知；而王女士需要的不仅是“风险告知”，更是“可控感”的重建——让她知道，我们比她更在意孩子的安全。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01焦虑（患儿）与环境陌生、手术未知、疼痛恐惧有关：表现为分离时哭闹、拒绝互动、睡眠易惊醒。02焦虑