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山东省甲型HIN1流感中医药治疗方案

山东省地处华北平原东部，属温带季风气候，四季分明，冬春寒冷干燥，夏秋湿热多雨。甲型H1N1流感作为急性呼吸道传染病，其发病与季节气候、地域环境及人群体质密切相关。结合山东省近年流感疫情特点及中医临床实践，现从辨证论治、分期治疗、特殊人群调护及预防干预等方面，系统阐述甲型H1N1流感的中医药治疗方案。

一、核心治疗原则

本病属中医“时行感冒”“温病”范畴，病因为感受“疫戾之气”，病机以“毒邪犯肺、表里同病”为主，病程演变遵循“卫气营血”传变规律。治疗需紧扣“解毒透邪、宣肺开闭”核心，结合不同阶段病理特点分期论治：初期（发病1-3天）以“祛邪透表”为主，防止病邪内传；进展期（发病4-7天）注重“清解肺毒、通腑泄热”；恢复期（发病7天后）则以“益气养阴、调和肺脾”为要。同时需兼顾山东地区人群体质特点——鲁中、鲁南多湿热体质，鲁北、胶东多寒凝或阴虚体质，临床需灵活化裁。

二、辨证分型与方药

（一）邪犯肺卫证（初期）

主症：发热（体温37.5-39℃），微恶风寒，咽痛或痒，鼻塞流涕（清涕或黄涕），咳嗽少痰，头痛身楚，无汗或微汗，口微渴。舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

病机：疫毒初犯，卫表失和，肺失宣肃。

治法：辛凉透表，解毒宣肺。

基础方：银翘散合桑菊饮加减（金银花15g、连翘12g、桑叶10g、菊花10g、薄荷6g（后下）、牛蒡子10g、桔梗6g、芦根20g、生甘草3g）。

加减：若恶寒明显、无汗者，加荆芥6g、淡豆豉10g（辛温透表，防凉遏）；咽痛甚者，加射干10g、玄参12g（解毒利咽）；咳甚痰黏者，加杏仁10g、前胡10g（宣肺化痰）；夹湿（胸闷脘痞、苔腻）者，加藿香10g、佩兰10g（化湿和中）；儿童患者（3-12岁），剂量减半，可加蝉蜕6g、僵蚕6g（祛风解痉）；老年患者（65岁以上），若素体气虚，加太子参10g、黄芪10g（益气托邪）。

（二）热毒袭肺证（进展期早期）

主症：高热（体温39℃以上），汗出热不解，咳嗽频作，痰黄黏稠，口渴喜饮，咽痛明显，头痛目赤，或伴胸闷气促，大便偏干。舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。

病机：毒邪入里，肺胃热盛，气分热炽。

治法：清热解毒，宣肺泄热。

基础方：麻杏石甘汤合白虎汤加减（炙麻黄6g、生石膏30g（先煎）、杏仁10g、知母12g、生甘草6g、金银花20g、连翘15g、黄芩12g、芦根30g）。

加减：痰黄量多者，加瓜蒌15g、浙贝母10g（清热化痰）；大便秘结者，加生大黄6g（后下）、芒硝3g（冲服）（通腑泄热，肺与大肠相表里）；咽痛如灼者，加山豆根6g、马勃6g（解毒利咽）；兼见恶心呕吐（胃热上逆）者，加竹茹10g、苏叶6g（和胃降逆）；孕妇患者（妊娠中晚期），去麻黄（辛散耗气），改炙麻黄3g，加黄芩15g、桑白皮12g（清热安胎）；合并扁桃体化脓者，加蒲公英15g、紫花地丁15g（加强清热解毒）。

（三）毒热壅肺证（进展期重症）

主症：持续高热（体温39.5℃以上），咳嗽喘促，鼻翼煽动，痰黄带血或痰中带脓，胸胁胀痛，烦躁不安，口渴引饮，小便短赤，大便秘结。舌红绛，苔黄燥或焦黑，脉洪大而数或弦数。

病机：毒热炽盛，壅闭于肺，气营两燔。

治法：清营解毒，泻肺平喘。

基础方：清瘟败毒饮合千金苇茎汤加减（水牛角30g（先煎）、生石膏40g（先煎）、知母15g、黄连6g、黄芩12g、栀子10g、连翘15g、苇茎30g、薏苡仁20g、桃仁10g、冬瓜仁20g、生甘草6g）。

加减：喘促不能平卧者，加葶苈子12g（泻肺平喘）、苏子10g（降气化痰）；痰中带血者，加白茅根30g、侧柏叶10g（凉血止血）；神昏谵语（热入心包）者，加安宫牛黄丸1丸（鼻饲或化服）；动风抽搐者，加羚羊角粉0.6g（冲服）、钩藤15g（后下）（凉肝息风）；合并呼吸衰竭（氧饱和度＜90%）者，配合参麦注射液（40ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次）以益气养阴；此期需中西医结合救治，中药每日2剂（每6小时1次），必要时鼻饲给药。

（四）正虚邪恋证（恢复期）

主症：热退或低热（体温37.3-37.8℃），咳嗽痰少，神疲乏力，自汗或盗汗，口干咽燥，纳谷不香，大便偏干。舌淡红或嫩红，苔薄少或剥脱，脉细弱或细数。

病机：邪毒渐退，气阴两伤，肺脾未复。

治法：益气养阴，润肺和中。

基础方：沙参麦冬汤合四君子汤加减（北沙参15g、麦冬12g、玉竹10g、太子参15g、茯苓12g、炒白术10g、山药15g、炙枇杷叶10g、陈皮6g、生甘草3g）。

加减：自汗明显（气虚不固）者，加黄芪20g、浮小麦30g（益气固表）；盗汗甚者（阴虚内热），加地骨皮12g、五味子6g（滋阴敛汗