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人工流产的护理查房

患者张某，女，25岁，未婚，G3P0（孕3次，产0次），因“停经48天，要求终止妊娠”于2023年10月12日9:00收入妇科病房。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经。末次月经2023年8月25日，停经35天自测尿妊娠试验阳性，10月10日外院查妇科B超提示“宫内早孕，孕囊大小2.1cm×1.8cm×1.5cm，可见胎芽及原始心管搏动”。患者因近期工作压力大、未做好生育准备，经充分知情同意后要求行人工流产术（负压吸引术）。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，否认传染病史。2021年曾行1次人工流产术，2022年因“生化妊娠”自然流产1次。入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神可，心肺听诊无异常，腹软无压痛；妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，分泌物量少、色白、无异味，宫颈光滑，举痛（-），子宫前位，增大如孕6周大小，质软，活动度可，无压痛，双侧附件区未触及异常。辅助检查：血常规示Hb125g/L，WBC6.8×10?/L，PLT205×10?/L；凝血功能：PT12.3秒，APTT32.5秒，纤维蛋白原2.8g/L；传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均阴性；尿常规未见异常；心电图正常；阴道分泌物常规：清洁度Ⅱ度，未见滴虫、霉菌。入院诊断：早期妊娠（孕6??周），要求人工流产。

一、术前护理评估与重点干预

责任护士于入院后1小时内完成全面评估，重点关注以下方面：

1.生理状态：患者生命体征平稳，无贫血、感染等手术禁忌证。但需注意其2年内2次妊娠终止史（1次人工流产、1次生化妊娠），可能存在子宫内膜损伤风险，需警惕术中出血、子宫穿孔等并发症。

2.心理状态：患者入院时表情略显紧张，主动提及“之前流产后担心影响以后怀孕，这次又要做，心里很矛盾”，交谈中多次询问“手术疼不疼”“恢复需要多久”“会不会留后遗症”，提示存在明显焦虑情绪。

3.认知需求：患者对人工流产术的具体流程、术后注意事项了解有限，仅通过网络搜索获取部分信息，存在认知偏差（如认为“术后必须绝对卧床1个月”“不能洗头洗澡”）。

术前护理措施：

-心理支持：责任护士采用“共情-解释-鼓励”三步法进行干预。首先倾听患者表达担忧，回应“我能理解你现在既担心手术又害怕影响未来的心情，很多女性在这个时候都会有类似的顾虑”；随后结合其具体情况解释手术原理（负压吸引术针对孕10周内妊娠，该患者孕囊大小符合手术指征）、麻醉方式（本次选择静脉麻醉，术中无痛苦）、术中监护（全程心电监护，医生会密切观察生命体征）；最后鼓励其积极配合，强调术后规范护理可降低并发症风险。

-健康宣教：通过图文手册结合口头讲解，重点说明：①术前准备：禁食禁饮6小时（因静脉麻醉需预防误吸）、术前排空膀胱、更换病号服；②术中配合：麻醉后保持平卧，如有不适（如胸闷、恶心）及时举手示意；③术后可能出现的情况：少量阴道出血（一般少于月经量，持续3-7天）、轻微下腹坠胀（类似经期不适）。针对其认知偏差，纠正“绝对卧床”误区，说明术后2-3天可适当室内活动，避免久坐久卧；解释“术后24小时后可温水洗头洗澡（淋浴），及时吹干避免受凉”。

-风险预警：因患者有多次妊娠终止史，重点提醒医生关注子宫位置（前位子宫虽手术难度较低，但反复操作可能增加内膜损伤风险），术中需注意负压大小（建议控制在400-500mmHg）、吸引时间（单次不超过2分钟），避免过度搔刮。

二、术中护理配合与突发情况应对

患者于10月12日14:30在静脉麻醉下行负压吸引术，手术室护士全程配合：

-环境准备：调节室温24-26℃，湿度50-60%，检查负压吸引器（负压0-600mmHg可调）、手术器械（6号、7号吸管各1根，宫颈扩张器1套）、急救物品（氧气、阿托品、肾上腺素等）齐全。

-患者核对：确认姓名、年龄、手术方式，核查B超单（孕囊位置正常，排除宫外孕）、血常规（无贫血）、凝血功能（无出血倾向）结果，无误后建立静脉通道（左上肢手背静脉），协助取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道（0.5%碘伏棉球消毒3遍），铺无菌巾。

-麻醉与监护：麻醉师静脉推注丙泊酚（1.5-2mg/kg），患者30秒内入睡，连接心电监护（持续监测BP、P、SpO?），术中BP波动于105-115/65-75mmHg，P70-80次/分，SpO?98-100%。

-手术配合：术者探查宫腔深度（术前9cm，术后7.5cm），扩张宫颈至7号（患者既往有流产史，宫颈较松，扩张无阻力），连接负压（450mmHg），用7号吸管顺时针吸引宫腔1圈，见绒毛组织（约15g）及蜕膜组织吸出，再次用小刮匙轻刮宫