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上海市结核病临床诊疗技能竞赛方案

为全面提升上海市结核病临床诊疗规范化水平，强化医务人员专业技能，培养复合型结核病防治人才，推动本市结核病诊疗质量持续改进，根据《上海市结核病防治规划（2023-2025年）》及相关诊疗指南要求，结合本市实际情况，特制定本竞赛方案。

一、组织架构与职责

本次竞赛由上海市卫生健康委员会主办，上海市疾病预防控制中心（结核病防治所）承办，联合上海市医学会结核病分会、上海市医师协会结核科医师分会、上海市护理学会感染病护理专业委员会共同协办。成立竞赛组委会，全面统筹竞赛各项工作，成员包括市卫健委疾控处、医政处相关负责人，市疾控中心分管领导及业务部门负责人，协办单位学术主委等。组委会下设办公室（设于市疾控中心结核病防治所），负责具体组织实施、协调联络及后勤保障；设立专家委员会，由结核病诊疗、护理、检验、影像等领域权威专家组成，负责竞赛命题、技术指导、评分标准制定及结果审定；设立监督委员会，由市卫健委纪检部门、协办单位纪检委员组成，全程监督竞赛公平性与规范性。

二、参赛对象与分组

竞赛面向上海市二级及以上医疗机构（含公立、民营）中从事结核病临床诊疗、护理及实验室检测工作的在岗专业技术人员，分为医师组、护士组、技师组三个组别。参赛人员需同时满足以下条件：具有相应专业执业资格（医师需取得执业医师资格并注册，护士需取得护士执业资格并注册，技师需取得卫生专业技术资格）；从事结核病相关工作满2年（截至竞赛报名截止日）；近3年无重大医疗事故或医德医风问题记录。每单位每组别限报2人，可组建3人团队（1名医师、1名护士、1名技师）参与团队奖评选。

三、竞赛内容与形式

竞赛采用“理论考核+技能操作+综合案例分析”的三维评价模式，全面考察参赛人员的基础知识、实践能力及临床思维。

（一）理论考核（占比30%）

考核内容涵盖结核病病原学、流行病学、病理学、诊断学（包括影像、实验室检测）、治疗学（含抗结核药物规范使用、耐药结核管理）、护理学（结核患者全程管理、感染控制、并发症护理）、检验学（痰涂片、分子生物学检测、药物敏感性试验）等核心知识，以及《肺结核诊疗指南（2020年版）》《耐药结核病化学治疗指南（2021年修订版）》《结核病医院感染预防与控制工作指南》等国家及上海市相关规范。题型为单选题（60题，每题1分）、多选题（20题，每题2分）、判断题（20题，每题0.5分），总分100分，考试时间90分钟。

（二）技能操作（占比40%）

根据不同组别设置针对性操作项目，采用标准化病人（SP）、模拟设备或真实标本进行考核，重点评估操作规范性、准确性及应急处理能力。

1.医师组（总分100分）：

-结核病史采集与体格检查（30分）：使用SP模拟结核疑似患者（含咳嗽、咯血、发热等症状，合并糖尿病或HIV感染等情况），要求在10分钟内完成系统问诊（需覆盖症状特点、接触史、既往治疗史等关键信息）及重点体格检查（肺部听诊、淋巴结触诊等），并形成结构化病史记录。

-肺结核影像学判读（30分）：提供10张胸部X线/CT图像（包含典型结核病灶、不典型表现、合并症及治疗后复查影像），需准确识别病灶特征（部位、形态、密度、伴随征象），判断活动性及与其他疾病（如肺癌、肺炎）的鉴别要点，限时15分钟。

-抗结核治疗方案制定（40分）：提供3例不同类型结核病例（初治涂阳肺结核、复治肺结核、耐多药肺结核），要求根据指南制定个体化方案（包括药物选择、剂量、疗程、不良反应监测），并说明用药依据及患者教育要点，限时20分钟。

2.护士组（总分100分）：

-结核患者感染控制操作（25分）：模拟结核病房环境，进行穿脱防护服（含N95口罩、护目镜、手套等）、病房空气消毒（紫外线灯使用或过氧化氢喷雾）、污染物处理（痰杯、床单等）操作，重点考核流程规范性及防护效果。

-结核菌素皮肤试验（PPD）操作与结果判读（25分）：使用模拟手臂进行皮内注射（剂量0.1ml，含5IU结核菌素），记录注射部位、进针角度、深度；48-72小时后测量硬结直径（需区分红晕与硬结），判断阳性标准（不同人群临界值）及临床意义，限时15分钟。

-结核患者全程管理（50分）：通过SP模拟结核患者（含治疗依从性差、出现药物不良反应如肝损等场景），需完成用药指导（药物名称、剂量、服药时间、漏服处理）、不良反应观察与初步处理（如建议暂停用药、联系医师）、心理支持（缓解焦虑情绪）等全程管理任务，限时20分钟。

3.技师组（总分100分）：

-痰涂片抗酸染色镜检（30分）：使用真实痰标本（含阳性对照），完成涂片制作（薄厚均匀）、萋-尼染色（染色时间、脱色程度）、镜检（