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医院消毒供应室应急处置预案

医院消毒供应室作为全院医疗器材集中处理的核心部门，承担着诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌及供应任务，其运行稳定性直接影响医疗质量和患者安全。为有效应对各类突发风险事件，最大程度降低对临床诊疗的影响，保障医疗安全，特制定本应急处置预案。

一、应急组织架构与职责

成立消毒供应室应急处置小组，实行三级响应机制，明确各岗位职责，确保应急状态下指挥有序、协作高效。

1.应急处置小组组成

组长：消毒供应室负责人（主管护师及以上职称，具备5年以上科室管理经验）

副组长：消毒供应室质控组长（主管护师职称，熟悉全流程操作及质量控制标准）

成员：设备管理员（持有压力容器操作证、电工证等专业资质）、感控专员（经医院感染管理科培训认证）、各班组长（清洗班、包装班、灭菌班、发放班负责人）、后勤联络专员（与设备科、动力科、院办等部门对接）。

2.岗位职责

-组长：全面统筹应急处置工作，启动应急响应级别判定，协调医院相关部门（设备科、感染管理科、临床科室等）支援，监督处置措施落实，向上级主管部门（院领导、医务科）汇报事件进展及结果。

-副组长：负责现场指挥，组织成员执行具体处置方案，跟踪关键环节（如故障设备维修进度、污染物品追溯），核对应急物资储备及调配情况，记录处置过程关键节点。

-设备管理员：负责故障设备的初步排查、紧急维修协调（联系厂家或医院设备科），评估备用设备启用可行性，监测能源供应（水、电、蒸汽）状态，确保应急动力系统（如备用发电机、储水罐）正常运行。

-感控专员：指导污染事件处置中的环境消毒、人员防护，监督无菌物品追溯流程，采集环境及物品样本送检测（如微生物培养），分析感染风险并提出改进措施。

-各班组长：清洗班负责故障期间待处理器械的临时分类与暂存；包装班配合调整包装策略（如优先处理急危重症器械）；灭菌班执行备用灭菌设备操作及参数记录；发放班对接临床科室，准确传递应急供应信息（如延迟配送、替代方案）。

-后勤联络专员：实时对接设备科（设备维修）、动力科（能源保障）、药剂科（消毒药剂补充）、运输队（器械紧急配送），确保外部支持及时到位。

二、风险识别与分级

通过日常监测（设备运行记录、环境监测报告、质量追溯数据）及历史事件分析，梳理消毒供应室主要风险点，按影响范围及严重程度分为三级：

一级（重大事件）：导致全院无菌物品供应中断≥4小时，或出现批量不合格灭菌物品（≥50包），或因感染控制缺陷引发院内感染暴发（≥3例同源病例）。

二级（较大事件）：单台核心设备（如脉动真空灭菌器）故障且无备用设备，导致部分科室（≥3个临床科室）无菌物品供应延迟≥2小时；或环境微生物检测超标（如空气菌落数＞4CFU/皿·5分钟）未及时控制；或突发公共卫生事件（如传染病疫情）导致日均处理量激增50%以上。

三级（一般事件）：非核心设备（如清洗机喷淋臂堵塞）故障，影响单个处理环节（如清洗效率下降），经调整流程可在1小时内恢复；或少量灭菌物品（＜10包）因参数波动需重新灭菌；或临时停水/停电≤30分钟，未影响关键操作。

三、应急处置流程

针对不同风险事件，制定标准化处置步骤，明确关键时间节点与责任人。

（一）设备故障应急处置

场景：灭菌器、清洗消毒器、干燥柜等核心设备突发故障（如灭菌器门无法密封、清洗机水泵卡死）。

处置步骤：

1.发现与上报：操作人员发现设备异常（如参数偏离设定值、报警提示）后，立即停机并记录故障时间、现象（如“1号脉动真空灭菌器10:15运行至干燥阶段时压力异常下降至-0.02MPa”），5分钟内报告班组长及设备管理员。

2.启动响应：设备管理员10分钟内完成初步排查（检查电路、蒸汽压力、传感器），判断是否可现场修复。若无法修复，班组长立即报告副组长，由副组长评估影响范围：

-若为单台灭菌器故障且有备用设备（如2号灭菌器空闲），启动二级响应；

-若备用设备已饱和或多台设备同时故障，启动一级响应并上报组长。

3.应急供应调整：

-优先处理急危重症器械（如手术器械、急诊内镜）：使用备用灭菌器（若为低温灭菌需求，启用过氧化氢等离子灭菌器），执行“紧急灭菌程序”（缩短冷却时间但需确认干燥度），由发放班15分钟内电话通知使用科室“XX手术器械已提前放行，灭菌编号XXX，可优先使用”。

-非紧急器械（如普通病房换药包）暂停处理，分类存放于清洁暂存区（标识“待重新处理”），待设备修复后优先安排。

4.故障追溯与召回：

-对故障设备最近3批次灭菌物品（根据设备运行记录确定时间范围）进行追溯，核对灭菌参数（温度、压力、时间），若参数异常（如