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2025SIS指南解读：儿童腹腔感染的预防和管理守护儿童健康的专业指南

目录第一章第二章第三章指南背景与概述感染源控制推荐经验性抗菌药物治疗

目录第四章第五章第六章儿童特殊性挑战管理策略更新总结与实践应用

指南背景与概述1.

腹腔感染的定义与流行病学腹腔感染（IAI）指由病原体侵入腹腔、腹膜后腔或腹腔内脏器引起的感染性疾病，包括阑尾炎、胆囊炎、术后感染等，根据来源可分为社区获得性和医院获得性感染。疾病范畴腹腔感染是ICU患者第二大常见感染部位，全球数据显示其占比近20%，医院获得性复杂腹腔感染死亡率可达10%，显著高于社区获得性感染。流行病学特征儿童腹腔感染病原谱受胃肠道来源影响，如阑尾穿孔以大肠埃希菌、厌氧菌为主，早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）需警惕肠球菌和耐药菌感染。儿童特殊性

第二季度第一季度第四季度第三季度耐药菌挑战治疗策略优化高风险人群细分多学科协作需求ESBL阳性肠杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌等耐药菌株增加，推动新型抗生素（如头孢他啶-阿维巴坦）的推荐等级调整。基于证据支持短疗程（7天）抗生素治疗复杂阑尾炎术后感染，并强调感染源控制（如引流或手术）的核心地位。新增儿童死亡风险评估工具（如pSOFA评分），明确合并脓毒症休克、多器官功能障碍等高风险因素的个体化管理。强调外科、重症医学、感染科等多学科团队在儿童腹腔感染全程管理中的协同作用。指南更新的核心驱动力

通过德尔菲法专家评议，结合耐药监测数据更新抗菌药物推荐，如明确喹诺酮类（莫西沙星）不推荐用于儿童经验性治疗（1-B）。修订流程整合最新临床研究、Meta分析和专家共识，如EPICⅢ全球ICU感染研究数据及中国儿童腹腔感染诊治共识。证据来源采用1-A（强推荐，高质量证据）至2-C（弱推荐，低质量证据）分级，如厄他培南经验性治疗推荐为1-A，而头孢洛扎-他唑巴坦保留使用为2-C。分级标准指南修订方法与证据等级

感染源控制推荐2.

早期识别失败迹象通过监测全身炎症指标（如白细胞介素6、降钙素原）和多脏器功能障碍评分，及时发现感染源控制失败的临床表现，包括持续发热、炎症指标不降或上升等。影像学引导干预对疑似治疗失败的患者行CT检查定位感染灶，优先采用经皮穿刺引流等微创手段处理局限性脓肿，避免不必要的二次手术创伤。二次手术时机选择若需开腹手术，7天内可安全进腹；7-14天手术难度增加需经验丰富医师操作；超过14天因腹腔粘连严重需谨慎评估手术可行性。治疗失败患者的处理策略

对于阑尾炎穿孔等常见腹腔感染，术后静脉抗生素使用不超过7天，避免长期用药导致的菌群紊乱和耐药性产生。标准疗程时长需结合临床反应（体温正常、肠功能恢复）和实验室指标（CRP下降、白细胞正常化）综合判断，而非机械遵循固定疗程。动态评估停药指征仅对深部感染（如腹腔脓肿合并脓毒症）可延长至10-14天，但需每周进行微生物学评估调整方案。特殊感染延长疗程强调采用标准儿科剂量，避免按成人方案简单换算，尤其注意体重调整和肝肾功能影响。儿童用药特殊性术后抗生素疗程限制

新生儿NEC强化管理对1月龄坏死性小肠结肠炎患儿必须联合剖腹术/引流术+广谱抗生素（如氨苄西林+庆大霉素+甲硝唑三联方案），控制感染源与全身炎症反应。高风险病原体覆盖针对化疗后免疫抑制患儿，经验性治疗需覆盖耐药革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌），可保留头孢他啶-阿维巴坦等特殊抗菌药物。手术与药物协同对于肠穿孔婴儿，在清创引流基础上需根据脓液培养结果精准调整抗生素，同时加强营养支持促进肠吻合口愈合。婴儿患者的联合干预

经验性抗菌药物治疗3.

头孢哌酮-舒巴坦作为低危患者的首选经验性治疗药物，对常见腹腔感染病原体具有良好覆盖，尤其适用于社区获得性感染（1B级推荐）。环丙沙星+甲硝唑喹诺酮类与抗厌氧菌药物的经典组合，适用于对β-内酰胺类过敏的低危患者（1A级推荐），但需注意18岁以下患者禁用喹诺酮类。厄他培南碳青霉烯类单药方案，对产ESBL肠杆菌有较强活性，适用于低危但存在耐药菌风险的患者（1A级推荐）。甲硝唑联合方案作为抗厌氧菌基础药物，需与头孢曲松等三代头孢联用，确保覆盖脆弱拟杆菌等厌氧菌（1A级推荐）。低危患者的抗生素选择

新抗生素的应用策略头孢洛扎-他唑巴坦+甲硝唑：新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，对铜绿假单胞菌和ESBL肠杆菌有效，需评估耐药风险后使用（1A级推荐）。头孢他啶-阿维巴坦+甲硝唑：针对产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的保留方案，适用于耐药菌流行区域（1A级推荐）。依拉环素：新型甘氨环素类药物，对多重耐药菌有效，但需注意其广谱特性可能导致生态失衡（1A级推荐）。

建议保留头孢洛扎-他唑巴坦或头孢他啶-阿维巴坦，避免常规使用以防耐药性发展（2C级推荐）。耐药铜绿假单胞菌感染产ESBL肠杆菌风险碳青霉烯类保留策略多粘菌素B的限定使用对疑似产超广谱β-内