牙周系统治疗协议2025.docx

牙周系统治疗协议2025

甲方（医疗机构方）：[医疗机构全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构地址]

联系电话：[电话号码]

乙方（患者方）：[患者姓名]

性别：[男/女]

身份证号码：[身份证号码]

住址：[患者住址]

联系电话：[电话号码]

鉴于甲方是一家依法成立并有效运营的医疗机构，具备开展牙周系统治疗项目的资质；乙方因自身口腔健康需求，希望接受甲方提供的牙周系统治疗服务。双方本着平等自愿、公平合理、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方接受甲方牙周系统治疗事宜，达成如下协议：

第一条治疗项目与范围

甲方为乙方提供的牙周系统治