急性肾衰竭讲解培训课件.ppt

本课重点;ARF的定义和分级

;急性肾衰竭定义;急性肾损伤（AKI）概念;ARF的RIFLE分级;ARF的RIFLE分级;中国急性肾损害的诊断标准;急性肾损害定义及分级的思考;急性肾损害流行性学Community-acquired;住院病人中发病率5～7%（单中心研究）

存在如下两个明显趋势

AKI患病率逐年上升

AKI病死率逐年下降

病因学出现明显变化

术后、产科AKI减少，器官移植、心脏复苏后AKI增加

抗生素所致AKI减少，非甾类抗炎药、ACEI、化疗药、

抗病毒药所致AKI增加;病因分类;急性肾小管坏死

AcuteTubularNcrosis

（狭义ARF）;ATN的病因及发病机制

;◎肾缺血

循环血容量严重不足体液丢失

心搏出量急剧减少

泵衰竭

血管过度扩张降压药麻醉过量

;◎肾毒素药物抗菌素造影剂等

外源性化学毒素

生物毒素蛇毒蜂毒

内源性血红蛋白

肌红蛋白尿

高钙血症

;

ARF原因不同，其发病机制不一样

肾血流动力学异常

二个学说

肾小管损伤学说

肾小管返漏

肾小管阻塞

上皮细胞代谢障碍

;内皮细胞肿胀;

;尿液;;ATN的病理和临床表现

;

ATN病理表现

大体标本：肾脏肿大重量增加皮质苍白

髓质暗红

光镜:小管上皮细胞变性脱落

管腔充满坏死细胞管型渗出物

肾毒物:近曲小管上皮细胞变性坏死

较少影响基底膜

病变较轻约一周再生修复

肾缺血:累及小叶间A远端小管髓袢集合管

严重时基底膜断裂

溃破不能再生

;急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。临床上表现为少尿或无尿和多尿两个不同时期。;三

高;三

低;水中毒：;酸中毒：;2.代谢废物积聚;3.出血倾向;(二)多尿期;低血钾低血钙低血镁脱水

感染;（三）恢复期

尿量逐步恢复至正常量

肾功能进一步改善CrBUN恢复正常

CCr仍偏低

小球滤过功能3～12个月恢复

小管功能需1年左右恢复

尿比重和渗透压偏低

少数（5%）永久性肾损害

（严重缺血致慢肾衰）

可存在营养不良和感染

;非少尿型急性肾衰竭：;ATN的诊断和鉴别诊断

;;ATN的诊断和鉴别诊断;与肾前性氮质血症鉴别;与肾后性尿路梗阻鉴别;与其它肾实质性ARFS鉴别;（二）急性间质性肾炎

l有药物过敏史（包括中草药，如含关木通药物）

l?发热皮疹腹痛关节痛

l?血、尿嗜酸粒细胞↑血IgE↑

l必要时肾活检

;急慢性肾衰竭的鉴别诊断;ATN的预防和治疗原则

;预防;*;*;*;*;*;谢谢大家！