小儿外科：小儿外科心理障碍治疗先驱沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理障碍治疗先驱沟通课件

01ONE前言

前言2018年春天，我在小儿外科病房值夜班时，遇到了一个让我至今难忘的场景：3岁的小语刚做完肠造瘘手术，裹着淡蓝色病号服缩在妈妈怀里，眼神像受了惊的小鹿——她拒绝让任何医护人员靠近，甚至抗拒妈妈碰她的造瘘袋。当我试图用卡通贴纸转移她的注意力时，她突然尖叫着用小拳头捶打床单：“疼！坏阿姨！”那一刻我意识到，小儿外科的护理从来不是“处理伤口”这么简单——这些被疾病和手术“突然拽进成人世界”的孩子，承受着远超生理痛苦的心理创伤。

过去二十年，小儿外科技术突飞猛进，但心理护理长期被视为“辅助项”。直到近年来，越来越多研究证实：6岁前的创伤性医疗经历可能导致患儿出现创伤后应激障碍（PTSD）、分离焦虑、社交回避等心理问题，甚至影响成年后的健康行为模式。作为一线护理工作者，我们既是伤口的“缝合者”，更该是心灵的“摆渡人”。今天，我想以亲身参与的一个典型病例为线索，和大家分享在小儿外科心理障碍治疗中，如何通过“先驱沟通”打破患儿的心理壁垒，重建信任与希望。

02ONE病例介绍

病例介绍2021年9月，4岁的乐乐因“先天性巨结肠”收入我们科室。这是个原本活泼好动的男孩，术前总举着奥特曼卡片和护士们“比武”。但术后第三天，当他从麻醉中苏醒，发现自己腹部多了个造瘘袋时，整个人像被按了“暂停键”：他不再说话，拒绝进食，甚至用指甲抠抓造瘘口周围的皮肤。妈妈哭着告诉我：“他昨晚偷偷问我，‘是不是因为我不乖，所以身体里长了怪兽？’”

乐乐的情况并非个例。我们统计过近三年收治的120例小儿外科术后患儿，约43%出现不同程度的心理应激反应：幼儿多表现为退行性行为（如突然尿床、拒绝使用语言），学龄前期儿童易出现攻击或回避行为，而学龄期儿童可能因“身体形象受损”产生羞耻感，甚至拒绝治疗。乐乐的特殊性在于：他术前的“小太阳”性格与术后的“封闭状态”形成强烈反差，且家长因自责（认为“没早发现病情”）陷入焦虑，进一步加剧了患儿的心理负担。

03ONE护理评估

护理评估面对乐乐这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理-心理-社会三个层面展开：

1.生理评估：术后第3天，乐乐的造瘘口血运良好，无渗液、红肿，但他频繁抓挠造瘘袋周围皮肤（已出现轻微破损），这并非单纯的“伤口不适”，而是心理应激的躯体化表现。

2.心理评估：通过“游戏观察法”（在病房设置小帐篷，提供奥特曼玩具、画纸），我们发现：乐乐会抱着奥特曼小声说“打败怪兽”，但当护士靠近帐篷时，他立刻用玩具挡住脸；用“儿童焦虑量表（SCARED）”评估，总分28分（临界值25分），提示中度焦虑；最关键的是，他对“身体变化”的认知偏差——认为造瘘袋是“身体里的怪兽”，而手术是“对不乖的惩罚”。

护理评估3.社会评估：乐乐父母均为中学教师，文化程度较高，但因“未能早期发现巨结肠症状”（如长期便秘未重视）产生强烈自责。妈妈每天反复向乐乐道歉：“是妈妈不好”，爸爸则刻意回避讨论病情，这些行为反而强化了患儿的“自我归因”（认为生病是自己的错）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断：01创伤后应激反应（PTSD倾向）：与手术创伤、身体形象改变有关，表现为行为退行、回避社交。02知识缺乏（患儿及家长）：缺乏对造瘘术的正确认知，患儿将造瘘袋曲解为“惩罚”，家长因自责加剧患儿心理负担。03家庭应对无效：家长情绪管理能力不足，沟通方式（过度道歉/回避）未满足患儿心理需求。04有皮肤完整性受损的危险：与患儿抓挠造瘘口周围皮肤的行为有关。05

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：1周内缓解患儿焦虑（SCARED评分降至20分以下），2周内建立患儿对医护/家长的信任，1个月内帮助患儿及家长正确认知造瘘袋的“辅助功能”而非“缺陷”。具体措施分四步推进：

：用“非语言沟通”打破防御——让孩子感到“安全”乐乐抗拒语言交流，我们转而用“奥特曼战术”：我特意买了和他同款的奥特曼卡片，每次进病房先举着卡片说：“赛罗奥特曼派我来看看小勇士！他说，打败怪兽的勇士需要补充能量，才能继续保护地球哦！”起初他躲在妈妈怀里偷瞄，第三天，我发现他的小手指悄悄碰了碰我手里的卡片。

同时，我们调整护理操作时机：选择他玩玩具最专注时更换造瘘袋，动作尽量轻柔，操作前用卡片“预告”：“赛罗说，现在要给小勇士的‘能量包’（造瘘袋）检查一下，很快就好，完成后奖励小贴纸！”这种“游戏化告知”让他逐渐从“被动接受”转为“主动配合”。

：用“非语言沟通”打破防御——让孩子感到“安全