小儿外科：小儿外科心理疾病治疗奠基者沟通课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理疾病治疗奠基者沟通课件

01PARTONE前言

前言记得刚进入小儿外科工作时，我总以为这里的核心是“治病”——缝合伤口、修复畸形、控制感染。直到遇到4岁的小蕊：她因先天性胆总管囊肿需要手术，却在护士推治疗车经过时浑身发抖，甚至用指甲掐破自己的手背；她的母亲握着我的手哭着说：“大夫，她夜里做梦都喊‘不要扎针’，我们是不是做错了选择？”那一刻我突然明白：小儿外科的“治疗”，从来不是单纯的躯体修复。这些刚学会说话、跑跳的孩子，正用他们未完全发育的认知系统，承受着疾病、疼痛、分离和陌生环境的多重冲击；而他们的父母，往往比孩子更焦虑——自责“没照顾好”，恐惧“手术风险”，甚至因经济压力不敢表露脆弱。

作为小儿外科护理工作者，我们既是“躯体护理者”，更是“心理治疗的奠基者”。沟通，是我们打开孩子心门的第一把钥匙：通过眼神、语气、肢体接触传递安全感；用孩子能理解的语言解释治疗；帮家长梳理情绪、重建信心。这些看似“软性”的工作，实则是后续所有治疗的基础——一个恐惧到抗拒治疗的孩子，无法配合检查；一对焦虑到崩溃的父母，难以执行术后护理。

前言今天，我想用一个真实案例，和大家分享如何通过系统的沟通与心理干预，成为小儿外科心理治疗的“奠基者”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了5岁的男孩小宇。他因“左侧隐睾”收入院，拟行“腹腔镜下隐睾下降固定术”。这是一台常规手术，但小宇的情况特殊：

病史与家庭背景：小宇是家中独子，父母均为教师，对医疗知识有一定了解，但因是首次接触手术，母亲反复询问“麻醉会不会影响智力”“术后感染概率”；父亲表面冷静，却在签署知情同意书时手发抖。

入院时行为表现：小宇入院当天紧抱玩具熊，拒绝护士测量体温，看到穿白大褂的人就往妈妈怀里钻；被抱上检查床时，他突然尖叫：“不要打针！上次发烧扎针疼！”（后来了解到，他2岁时因肺炎住院，曾经历多次静脉穿刺）。

初步观察：小宇能完整表达需求（如“我要喝水”“我想回家”），但对医疗环境的恐惧已泛化到“白大褂=疼痛”；父母的焦虑通过“过度保护”（如阻止护士触碰小宇）和“反复确认”（每天问3次手术时间）传递给孩子，形成“焦虑循环”。

病例介绍这个案例典型反映了小儿外科常见的心理问题：患儿因既往负性医疗体验产生条件反射性恐惧，家长因信息不对称和失控感加剧焦虑，二者相互影响，导致治疗配合度下降。而我们的干预，正是要打破这个循环。

03PARTONE护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“患儿-家长-环境”三个维度展开评估，目的是精准识别心理需求，为后续干预提供依据。

患儿评估生理状态：生命体征平稳（体温36.8℃，心率92次/分），营养状况良好（体重18kg，符合5岁男童标准），无急性感染或疼痛（隐睾未嵌顿，无红肿）。

心理状态：

认知水平：5岁儿童已具备简单逻辑思维（如“打针会疼”），但无法理解“手术是为了治病”的抽象因果关系；

情绪表现：焦虑（频繁看门口，问“什么时候回家”）、恐惧（回避白大褂、治疗车）、依赖（拒绝离开母亲超过2米）；

行为反应：退缩（拒绝互动）、防御（尖叫、推拒）、躯体化（入院第2天说“肚子疼”，但查体无异常，推测为心理性躯体反应）。

家长评估STEP1STEP2STEP3知识水平：父母均本科毕业，能理解医学术语（如“腹腔镜”“麻醉”），但对“隐睾不治疗的远期影响”（如不育、癌变风险）认知不足；情绪状态：母亲显性焦虑（频繁整理小宇衣物、反复检查床单），父亲隐性焦虑（沉默、回避与医生对视）；支持系统：祖辈在外地，无其他亲属陪伴，家庭支持单一。

环境评估病房环境：普通双人间，邻床是3岁术后患儿（哭闹时小宇会紧张）；

医疗流程：术前需完成抽血、心电图、胸片等检查，其中抽血是小宇最恐惧的环节；

团队协作：医生、护士、麻醉师需统一沟通口径，避免信息矛盾加重家长疑虑。

通过评估，我们明确：小宇的核心问题是“因负性医疗记忆导致的操作性条件反射性恐惧”，家长的核心问题是“信息不全+失控感引发的焦虑”，二者互为诱因。

04PARTONE护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：焦虑/恐惧（患儿）与陌生环境、负性医疗记忆、预期疼痛有关：表现为退缩行为、躯体化症状、拒绝配合检查；家长知识缺乏（特定）与对疾病预后、围手术期护理知识了解不足有关：表现为反复提问、过度保护患儿；潜在的治疗依从性降低与患儿恐惧、家长焦虑导致的配合度下降有关：风险因素包括术前检查延迟、术中