呼吸与危重症医学：生物制剂呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：生物制剂呼吸应用课件

01前言ONE

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护理人员，我见证了呼吸系统疾病治疗领域的数次革新。早年面对重度哮喘、难治性慢性阻塞性肺疾病（COPD）或嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）患者时，我们常陷入“无药可用”的困境——激素依赖、反复急性加重、肺功能进行性下降，患者痛苦，医护也无力。直到生物制剂逐渐进入临床，这种僵局才被打破。

生物制剂通过靶向作用于炎症通路中的关键分子（如IgE、IL-4/IL-13、IL-5等），精准阻断异常免疫反应，为传统治疗无效的患者开辟了“生路”。但新疗法也带来新挑战：如何评估患者是否适合生物制剂？用药后可能出现哪些并发症？如何通过护理干预提升疗效并保障安全？这些问题始终萦绕在临床护理工作中。

今天，我将结合一例使用奥马珠单抗（抗IgE单抗）治疗的重度哮喘患者的全程护理经验，与大家分享生物制剂在呼吸领域的应用及护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年冬天，急诊收治了一位42岁的女性患者王女士。她捂着胸口踉跄走进抢救室，第一句话就是：“护士，我喘不上气……”家属补充：“她哮喘20年了，这半年每月发作3次，激素一停就犯，这次已经用了3天甲强龙，还是没控制住。”

病史采集主诉：反复喘息、气促20年，加重伴夜间憋醒1周。

既往史：过敏性鼻炎15年，对尘螨、猫毛过敏；近3年规律使用沙美特罗替卡松（50/500μg，2吸bid）+孟鲁司特钠（10mgqn），但FEV1（第一秒用力呼气容积）始终低于预计值60%，每年因急性加重住院3-4次。

辅助检查：血清总IgE1200kU/L（正常＜100），血嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L，呼出气一氧化氮（FeNO）68ppb（提示Th2型炎症）；肺功能：FEV1占预计值52%，支气管舒张试验阴性（可逆性差）。

诊断：重度持续性哮喘（Th2高表型），激素依赖型。

治疗决策

病史采集呼吸科团队综合评估后，认为王女士符合生物制剂应用指征（GINA指南：≥12岁，重度哮喘，Th2高表型，经ICS+LABA+OCS仍控制不佳）。经患者及家属知情同意，启动奥马珠单抗治疗（剂量根据体重和IgE水平计算，300mg，每2周皮下注射1次）。

03护理评估ONE

护理评估生物制剂的护理需贯穿“用药前-用药中-用药后”全程，而系统的护理评估是精准干预的基础。针对王女士，我们从以下维度展开：

生理评估呼吸功能：入院时SpO?（指脉氧饱和度）88%（吸空气），呼吸频率28次/分，双肺满布哮鸣音；治疗前1周平均夜间憋醒次数3次，日常活动（如洗漱、穿衣）即诱发喘息。

用药史：近3年规律使用高剂量ICS（相当于布地奈德1600μg/d）+LABA+口服激素（泼尼松5-10mg/d维持），存在激素相关副作用（满月脸、骨质疏松风险）。

过敏风险：明确尘螨、猫毛过敏史，血清IgE显著升高，提示超敏体质，需警惕生物制剂注射反应。

心理社会评估心理状态：王女士因反复住院、影响工作（教师职业）产生明显焦虑，自述“害怕哪天睡觉就憋过去了”；对生物制剂既期待又担忧（“这么贵的药，万一没效果怎么办？”）。社会支持：丈夫陪同就医，经济条件中等（奥马珠单抗需长期使用，年费用约8-10万），但家属表示“只要能控制病情，砸锅卖铁也治”。认知水平：初中文化，能理解基础医学术语，但对“靶向治疗”“IgE”等概念需通俗解释。

用药适应性评估注射部位：王女士BMI22.5（正常范围），腹部、大腿外侧皮下组织丰富，适合皮下注射；无凝血功能异常（INR1.0，PLT200×10?/L）。

依从性：既往规律用药（通过药盒剩余量及患者自述确认），但因疗效差曾有“放弃治疗”念头，需强化用药教育。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

气体交换受损与气道慢性炎症、支气管痉挛有关依据：FEV1占预计值52%，SpO?降低，活动后气促加重。

焦虑与疾病反复、经济压力及生物制剂疗效不确定性有关在右侧编辑区输入内容依据：患者自述“整夜失眠”“担心人财两空”，SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑）。依据：对“奥马珠单抗作用机制”“注射后注意事项”表述不清，未掌握峰流速仪使用方法。3.知识缺乏（特定疾病）缺乏生物制剂使用、哮喘自我管理的相关知识依据：患者高IgE水平、超敏体质，生物制剂可能诱发Ⅰ型或迟发型过敏反应；长期激素使用降低免疫力。4.潜在并发症：过敏反应、注射部位反应、感染风险与生物制剂免疫调节作用有关

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施（一）气体交换受