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小儿外科：小儿外科心理康复奠基沟通课件演讲人2025-12-31

01ONE前言

前言作为从业12年的小儿外科护士，我常说：“儿童不是缩小版的成人，他们的痛觉更敏感，恐惧更直接，而家长的焦虑会像放大镜，把所有情绪都放大十倍。”记得去年冬天值班时，3岁的小宇被推进病房，诊断是先天性巨结肠，孩子蜷在妈妈怀里浑身发抖，指甲几乎掐进母亲手背——这不是单纯的生理疼痛，而是对白大褂、消毒水、陌生环境的恐惧。他妈妈红着眼圈反复问：“医生，他这么小，手术会留疤吗？以后会不会害怕上医院？”那一刻我突然意识到：我们治的不只是“病”，更是“人”——那个缩在被子里咬着嘴唇掉眼泪的孩子，那个攥着缴费单手都在抖的母亲，他们都需要被“看见”。

小儿外科的特殊性在于，疾病多涉及解剖结构异常、创伤或手术（如先天性畸形、骨折、肿瘤），这些治疗本身就可能成为儿童心理创伤的来源。研究显示，3-12岁儿童术后出现创伤后应激障碍（PTSD）的比例高达15%-30%，

前言而家长的焦虑情绪更会通过“情绪传染”加重患儿心理负担。因此，心理康复的“奠基”必须从入院那一刻开始，通过有温度的沟通，在患儿、家长与医护之间建立信任桥梁——这不是附加服务，而是治疗的一部分。

02ONE病例介绍

病例介绍今天我想以小宇（化名）的案例贯穿整个课件。这是个4岁男孩，因“反复便秘、腹胀3月”入院，确诊先天性巨结肠，需行“腹腔镜下巨结肠根治术”。入院时，小宇的状态让我印象深刻：他死死抱着自己的蓝色恐龙玩偶，看到护士推治疗车进来就尖叫，甚至用脚踢人；妈妈王女士是全职妈妈，自述“孩子出生后没住过院”，每天睡前要查10遍手术风险，凌晨3点还在翻育儿论坛。

术前3天，小宇出现拒食（仅喝少量牛奶）、夜间惊醒（喊“针针疼”）、拒绝脱衣服做体格检查；术后第2天，他因留置肛管不适哭闹不止，拒绝护士换药，甚至用手抓扯敷料；术后1周，妈妈发现小宇不肯和小区里的小朋友玩，说“他们会笑我肚子上有疤”。这些表现，正是小儿外科常见的“心理应激链”：疾病本身→治疗创伤→环境改变→社交退缩。而我们的任务，就是在这条链上找到“断点”，用沟通重建患儿的安全感。

03ONE护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“患儿-家长-环境”三维度展开评估，这也是小儿外科心理康复沟通的核心框架。

患儿评估发育水平与认知能力：4岁儿童处于前运算阶段（皮亚杰理论），能理解简单因果（如“打针是为了不疼”），但易将治疗行为曲解为“惩罚”（如“我不乖所以要扎针”）。小宇能说出“恐龙保护我”，但无法理解“腹腔镜手术伤口很小”。01疼痛感知与应对模式：术前访视时用“脸谱疼痛量表”评估，小宇选了第5张（皱眉流泪），但追问“哪里疼”时，他指向胸口——这是儿童常见的“情绪痛”投射，实际是对未知的恐惧。03情绪表达与行为反应：观察到他的“恐惧信号”包括：躯体僵硬（抱恐龙时手臂紧绷）、语言重复（反复说“不打针”）、攻击行为（踢人）、退缩行为（躲在妈妈身后）。02

家长评估焦虑程度：用“状态-特质焦虑问卷（STAI）”测评，王女士状态焦虑得分58（正常≤40），主要表现为过度关注细节（反复确认手术器械消毒时间）、自责（“都怪我没早发现他便秘”）、信息过载（手机里存了200多条科普文章）。

疾病认知与照护能力：王女士能复述“巨结肠是神经节细胞缺失”，但对“术后扩肛”“饮食调整”等具体护理操作存在误区（如认为“术后必须吃流食1个月”）。

家庭支持系统：父亲工作忙，主要照护者是妈妈，外婆在老家，缺乏“过来人”经验支持。

环境评估病房是儿童的“第二战场”：消毒水气味、仪器报警声、穿白大褂的陌生人，都会强化小宇的“危险信号”。我们观察到，他对护士站的蓝色窗帘（与恐龙玩偶同色）、病房里的卡通墙贴有短暂注意，但很快被治疗车的声音打断。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（NANDA-I标准）：

恐惧（与手术创伤、陌生环境、疼痛经历有关）：表现为患儿拒绝接触医护人员、夜间惊醒、攻击行为。

家长知识缺乏（与疾病相关护理知识不足、信息源混杂有关）：表现为过度焦虑、护理操作误区（如术后饮食限制）。

社交障碍（与住院期间活动限制、躯体形象改变预期有关）：表现为拒绝与同龄儿童互动、担忧“肚子上的疤被嘲笑”。

亲子互动不良（与家长焦虑情绪传导、患儿拒绝沟通有关）：表现为患儿只愿与妈妈肢体接触（抱），拒绝语言交流；妈妈因焦虑出现“过度保护”（如阻止护士给患儿量体温）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（入院-术前）、中期（术后1周）、长期（出院-术后1月），措施紧扣“沟通”这一核心，强调“患儿能表达情绪→家长能传递支持→医患能建立信任”的递进。

短期目标（入院-术前）：建立初步安全感目标：患儿能在5分钟内接受护士触碰