小儿外科：小儿外科心理康复创始沟通课件.pptxVIP

202XLOGO小儿外科：小儿外科心理康复创始沟通课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育：让“康复”走出病房03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在小儿外科工作第十三年了。记得刚入职时，带教老师指着哭闹的患儿说：“孩子疼，哄着点就行。”可后来我发现，有些孩子术后半个月仍抗拒换药，有些家长攥着缴费单手抖得签不了字，还有的孩子明明伤口愈合了，却总说“肚子疼”——这些“说不明白的疼”，藏着比生理创伤更隐秘的伤口。

随着临床经验积累，我逐渐意识到：小儿外科的“康复”二字，从来不该只盯着伤口拆线、指标正常。当手术刀划开皮肤的瞬间，恐惧、分离焦虑、对“不一样”的羞耻感，早已在孩子和家长心里埋下种子。这些心理创伤若未被看见，可能让3岁孩子术后倒退成“婴儿”（尿裤子、要喂饭），让6岁孩子因“怕打针”拒绝复查，甚至让家长因过度焦虑而质疑治疗方案。

前言2019年，我们科室启动“心理康复创始沟通”试点项目——不是简单的“哄孩子”，而是建立一套涵盖评估、干预、随访的系统化心理护理流程。今天，我想用一个真实案例，和大家聊聊这套流程如何让“治疗”真正触达孩子和家长的内心。

02病例介绍

病例介绍2021年4月，3岁的小宇被推进我们科。他因反复腹胀、便秘2年，确诊为先天性巨结肠，需行“腹腔镜下巨结肠根治术”。第一次见小宇时，他缩在妈妈怀里，眼睛盯着护士站的蓝色帘子，手指把小熊玩偶的耳朵揪得变形——那是他从家带来的“安全感来源”。妈妈王女士攥着住院清单，指甲在纸面压出深深的痕：“大夫，手术风险大吗？他这么小，能承受吗？”

术前访视时，麻醉医生刚提到“要打睡觉针”，小宇突然尖叫着踢开椅子，把治疗单撕成碎片。王女士红着眼圈道歉：“他从1岁半开始灌肠，每次去医院都像打仗……”那一刻我突然明白：对小宇来说，“医院”不是治病的地方，而是“疼痛+强制束缚+陌生气味”的恐怖集合体；对王女士来说，两年的求医路早已耗尽她的心理能量，她比孩子更害怕“再次失败”。

病例介绍术后第三天，小宇的情况让我们揪心：他拒绝睁眼，哪怕伤口愈合良好，也会在换药时浑身发抖、踢打医护；王女士整晚守在床边，手机里存着20多个“巨结肠家长群”的聊天记录，反复问：“他今天没放屁是不是肠粘连？体温37.2℃算发烧吗？”

这不是个例。据统计，小儿外科住院患儿中，76%存在不同程度的焦虑情绪，43%家长出现焦虑或抑郁倾向。小宇的故事，是无数家庭的缩影——他们需要的，远不止一台成功的手术。

03护理评估

护理评估面对小宇和王女士，我们启动了“三维评估法”：生理-心理-社会层面同步观察，用数据和细节勾勒出他们的“心理地图”。

生理评估小宇术后生命体征平稳，切口无渗液，肠鸣音恢复良好，但存在“疼痛放大反应”：视觉模拟评分（VAS）显示，他对“轻微触压”的疼痛评分高达7分（正常3-4分），这与他长期灌肠经历中“疼痛-恐惧”的条件反射密切相关。

心理评估我们采用“儿童焦虑量表（SCARED）”和行为观察法：小宇在陌生环境中持续警觉（频繁看门、摸小熊），拒绝与医护目光接触，午睡时每隔20分钟惊醒一次（典型分离焦虑）；王女士填写的“焦虑自评量表（SAS）”得分58分（临界值50分），表现为过度关注细节（每小时测体温3次）、反复确认“最坏结果”（“如果肠瘘怎么办？”）。

社会评估小宇是独生子，由姥姥姥爷帮忙照顾日常，但老人们“怕孩子哭”，常说“忍忍就过去了”，导致他习惯用“哭闹”表达需求；王女士是全职妈妈，丈夫在外地工作，家庭支持系统薄弱；经济方面，手术费用虽有医保覆盖，但后续扩肛治疗需长期购买耗材，增加了家庭压力。

评估报告里有句话让我印象深刻：“小宇的恐惧，是两年医疗创伤的叠加；王女士的焦虑，是‘为母则刚’背后的无力感。”没有这些细节，我们的护理永远只能停在“表面安抚”。

04护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，我们明确了三个核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容（1）恐惧/焦虑（患儿）与反复医疗创伤、环境陌生、对手术后果未知有关依据：患儿术前撕治疗单、术后拒绝睁眼；SCARED量表得分22分（正常≤15分）。

知识缺乏（家长）与疾病认知不足、信息获取碎片化有关依据：家长频繁询问“肠粘连”“肠瘘”等并发症，依赖非专业家长群信息；对术后扩肛护理操作不熟悉。

（3）潜在的亲子互动障碍与家长过度焦虑导致的“保护型控制”有关

依据：王女士拒绝让小宇自己拿水杯（“别碰着伤口”），阻止他和邻床小朋友玩（“交叉感染怎么办”），导致小宇更依赖“小熊”这一过渡性客体，社交行为受限。

这些诊断不是孤立的——孩子的恐惧会加剧家长焦虑，家长的过度保护又会强化孩子的依赖，形成恶性循环。打破这个循环，是心理康复的关键。

05护理目标与措施

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