小儿外科：小儿外科心理康复先驱沟通课件.pptxVIP

小儿外科：小儿外科心理康复先驱沟通课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在小儿外科工作的第十年，依然记得那个让我彻底改变护理认知的下午。3岁的小糖豆被推进病房时，攥着半块融化的巧克力，眼泪把病号服前襟洇出深一块浅一块的痕迹。她妈妈红着眼圈说：“大夫，她在家看见针管就躲，这手术……能不做吗？”那时我才意识到，小儿外科的战场从不是仅靠手术刀就能攻克的——孩子颤抖的小身子、家长反复确认的“会不会留疤”“疼不疼”，这些藏在疾病背后的恐惧与不安，才是我们最需要先“治愈”的伤口。

随着医学模式向“生物-心理-社会”的转变，小儿外科护理早已从单纯的“术后照护”延伸到“全周期心理支持”。对于处于生长发育关键期的儿童而言，一次住院经历可能成为影响其性格、行为模式甚至心理健康的“创伤性事件”。而“先驱沟通”正是架设在医护、患儿与家庭之间的第一座桥梁——它要求我们在治疗开始前，就主动介入心理评估与干预，用专业与温度消解恐惧，用共情与信任建立合作。

前言今天，我将结合一个真实病例，和大家分享小儿外科心理康复中“先驱沟通”的实践路径。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科室收治了4岁的先天性巨结肠患儿小宇（化名）。这是个话不多的男孩，入院时攥着一只掉了一只耳朵的小熊玩偶，指甲盖里还留着玩沙子的泥渍。他的父母都是外卖骑手，白天轮班照顾孩子，妈妈张姐总说“我们文化不高，就听大夫的”，但我注意到她每次签字前都会把知情同意书翻来覆去看三遍，手指在“手术风险”几个字上反复摩挲。

小宇的病情不算复杂：腹胀、便秘史2年，钡剂灌肠提示乙状结肠远端狭窄，近端扩张，需行“经肛门巨结肠根治术”。但术前3天，我们发现他出现了明显的应激反应——拒绝测量体温，看到护士推治疗车就往床角缩，夜里每隔1小时哭醒一次，喊着“不要剪肠子”。张姐偷偷告诉我：“他昨天把小熊的腿揪下来了，说‘小熊做手术会疼’。”

病例介绍这个细节让我意识到：小宇对“手术”的理解，早已超出了疾病本身，而是具象成了“疼痛”“分离”“失去”的恐惧。如果不先解决他的心理障碍，不仅会影响术前准备（如肠道清洁），更可能导致术后出现行为倒退（如尿失禁、拒食）或长期的创伤后应激反应。

03护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“患儿-家庭-医疗环境”三维度展开系统评估，这是先驱沟通的基础——只有精准识别需求，才能“有的放矢”。

患儿生理与心理状态评估生理：体温36.8℃，心率98次/分（略高于同龄正常范围），腹围58cm（较入院时增加2cm），FLACC疼痛量表评分2分（偶有皱眉，肢体放松），提示存在轻度不适但未达急性疼痛标准。

心理：采用“儿童焦虑量表（SCARED）”评估，总分22分（临界值25分），主要表现为“躯体化/惊恐”（因害怕打针拒绝静脉采血）和“社交焦虑”（拒绝与医护人员眼神接触）；行为观察显示，小宇对“医疗相关物品”（如压舌板、血压计袖带）敏感度高，会主动躲避，但对喜欢的绘本（《小熊宝宝去医院》）能专注10分钟以上。

家长认知与情绪评估认知：张姐夫妇对“巨结肠”的理解仅停留在“肠子不通”，误认为“手术是把坏肠子全部切掉”，担心“孩子以后不能正常吃饭”；对术后护理（如扩肛、饮食管理）无明确概念。

情绪：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要压力源为“孩子疼痛”（占比70%）、“手术效果不确定”（占比25%）、“经济负担”（占比5%）。张姐常说：“我们要是能多懂点，孩子也少遭点罪。”

医疗环境适应性评估小宇对病房环境敏感，尤其抗拒治疗室（因曾在此做过指检），对穿白大褂的医护人员警惕性高，但对穿粉色护士服、挂卡通胸牌的护士接受度稍好；对“游戏化”互动（如用玩具听诊器玩“给小熊看病”）有兴趣。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：1恐惧/焦虑（与陌生环境、侵入性操作及对手术的未知感有关）：依据为患儿躲避医疗操作、夜间惊醒；家长反复确认手术风险。2家长知识缺乏（与疾病认知不足、健康信息获取渠道有限有关）：依据为家长对手术方式、术后护理存在认知偏差。3潜在并发症风险（与患儿应激状态可能导致的术前准备不足有关）：如肠道清洁不彻底影响手术效果，或因抗拒进食导致脱水。4亲子互动障碍（与家长因焦虑无法有效安抚患儿有关）：张姐曾因小宇拒绝喝泻药而急躁，反导致孩子更抗拒。5

护理诊断这些诊断环环相扣——患儿的恐惧源于未知，家长的焦虑加剧了患儿的不安，而二者的负面情绪又可能影响治疗依从性，形成“恶性循环”。先驱沟通的目标，就是打破这个循环，建立“患儿-家长-医护”的正向互动。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（术前3天）与长期（术后1周及出院后），措