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202XLOGO小儿外科心理干预与护患沟通课件演讲人2026-01-01

小儿外科：小儿外科心理干预鼻主沟通课件

01小儿外科心理干预与护患沟通课件

02前言

前言作为从业12年的小儿外科护士，我始终记得第一次独立值夜班时遇到的场景：3岁的肠梗阻患儿小涛被推进病房，他攥着妈妈的衣角尖叫“打针疼！”，妈妈红着眼眶反复问“手术风险大吗？”，而值班医生刚解释完病情，孩子已经哭得喘不上气。那一刻我突然意识到，小儿外科的护理从来不是“处理伤口、监测生命体征”这么简单——这些被称作“小患者”的孩子，他们对疼痛的敏感、对陌生环境的恐惧、与父母分离的焦虑，往往比疾病本身更难“治愈”；而他们的家长，在“孩子生病”的应激状态下，也会陷入信息缺失的慌乱、对治疗效果的不确定感中。

小儿外科的特殊性在于服务对象的“双主体”：患儿与家长。儿童的生理特点决定了他们表达能力有限，疼痛、不适常以哭闹、抗拒治疗的形式呈现；而心理层面，学龄前儿童的“泛灵论”认知（认为针筒、仪器都是“会伤害自己的怪物”）、

前言学龄期儿童的“病耻感”（担心手术留疤被同学嘲笑），都会直接影响治疗依从性。家长则是患儿最主要的支持系统，但他们的焦虑情绪（“是不是我没照顾好才让孩子生病？”）、对医疗术语的误解（把“可能出现并发症”等同于“治不好”），又会反过来加剧孩子的不安。

这些年，我参与过300多例小儿外科患者的护理，越来越深刻地体会到：有效的心理干预与护患沟通，是打开“治疗-配合”良性循环的钥匙。它能让孩子从“抗拒扎针”到主动伸手说“阿姨轻点儿”，能让家长从“揪着医生问个不停”到安心配合护理计划。今天，我想以近期参与护理的1例先天性巨结肠术后患儿为例，和大家分享我们在心理干预与护患沟通中的实践与思考。

03病例介绍

病例介绍小宇，男，4岁2个月，因“反复便秘6月余，加重伴腹胀1周”入院。患儿足月顺产，既往体健，无手术史。入院时查体：腹膨隆，全腹轻压痛，未触及包块，肛诊直肠空虚，指退出诊有大量粪便排出。结合钡剂灌肠、直肠测压及病理活检，确诊为“先天性巨结肠（常见型）”，完善术前检查后行“腹腔镜下巨结肠根治术（Soave术式）”，术后转入我科继续治疗。

入院时，小宇的状态让我印象深刻：他缩在妈妈怀里，攥着一只洗得发白的小熊玩偶，眼睛警惕地盯着穿白大褂的医护人员。当责任护士要为他测量体温时，他突然踢腿尖叫：“不要碰我！妈妈救我！”妈妈一边安抚他，一边红着眼眶解释：“这孩子从小怕生，上次发烧扎手指血，哭了半个多小时……”进一步沟通后了解到，小宇是家中独子，平时由外婆和妈妈照顾，很少去医院；妈妈是小学老师，对疾病知识有一定了解，但因“孩子要手术”焦虑到连续3天失眠，反复查看科普文章却更担心“术后肠粘连怎么办？”“疤痕会不会很明显？”

病例介绍术后第1天，小宇因留置胃管、尿管不适，频繁哭闹，拒绝雾化治疗；妈妈守在床旁，一会儿调整输液速度，一会儿摸孩子额头，甚至因护士换液体时动作稍快轻声责备：“能不能轻点儿？”这种“双向焦虑”状态，成了影响术后康复的主要阻碍。

04护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“患儿-家长-环境”三维度展开系统评估。

患儿评估生理状态：术后生命体征平稳（T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP90/55mmHg），切口无渗血渗液，胃肠减压引出淡绿色胃液约50ml/小时，尿管通畅、尿色清。但因疼痛（FLACC评分4分，表现为皱眉、肢体紧张）、管道刺激，患儿活动减少，拒绝翻身。

心理状态：年龄4岁（处于学前期，具体形象思维为主），认知特点表现为“以自我为中心”，将治疗行为（如打针、换药）理解为“被伤害”；情绪反应为恐惧（对穿白大褂者回避）、愤怒（因不适哭闹时推打护士）；社会互动方面，仅愿与妈妈肢体接触（如拉手、搂抱），拒绝其他亲属接近。

家长评估认知水平：妈妈具备大专文化，能理解基础医学术语（如“肠吻合口”），但对术后护理细节（如“何时开始进食”“如何观察吻合口瘘”）存在知识盲区；因过度关注“最坏结果”（如“肠瘘要二次手术”），产生认知偏差。

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），表现为反复核对护理操作（如“刚才量的体温准吗？”）、睡眠质量差（夜间每2小时唤醒查看患儿）、对医护人员的解释“选择性倾听”（更关注风险而非概率）。

支持系统：爸爸因工作原因仅能周末陪伴，外婆负责家庭后勤，但对医疗护理知识了解有限，无法有效分担妈妈的心理压力。

环境评估病房为2人间，邻床患儿4岁（术后3天，已开始活动），家长常大声通话；治疗车推过时金属碰撞声明显；护士站呼叫铃频繁响起。这些声音、视觉刺激（如邻床患儿的输液管、引流袋）进一步加剧了小宇的紧张感。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

恐惧/焦虑（患儿）：与陌生环境、疼痛体验、侵入