呼吸与危重症医学：胸腔穿刺术课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：胸腔穿刺术课件

01ONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“胸腔穿刺术是呼吸科医生的‘听诊器’，更是护士的‘连心桥’。”这句话伴我走过无数个穿刺日，也让我深刻理解到，这项看似“技术导向”的操作背后，藏着太多需要被看见的细节——患者对未知的恐惧、穿刺时的体位配合、术后并发症的蛛丝马迹，甚至是穿刺针进入胸腔时患者那一声细微的抽气声。

胸腔穿刺术（Thoracentesis）是呼吸与危重症医学科最基础却最关键的有创操作之一，主要用于明确胸腔积液性质、缓解肺组织压迫症状或向胸腔内注射药物。据统计，我们科室每年完成胸腔穿刺术超300例，其中约60%为首次接受该操作的患者。这些患者中，有因结核性胸膜炎反复发热的年轻学生，有被肺癌转移胸水折磨得无法平卧的老者，也有因肺炎旁积液呼吸困难的中年工人。他们的共同点是：面对穿刺时，眼神里总带着一丝“既渴望缓解症状，又害怕操作风险”的矛盾。

前言今天，我想用一个真实的病例串起整个课件，和大家聊聊胸腔穿刺术的护理要点——不是冷冰冰的操作流程，而是“人”的故事。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年11月，我值夜班时收治了一位58岁的张师傅。他捂着右侧胸口走进病房，呼吸急促得说不成整句话：“护士……憋得慌……躺不下……”家属补充说，张师傅咳嗽、发热1周，近3天症状加重，平卧位时像“有人压着胸口”，只能半坐着睡觉。

查体时，我注意到他呼吸频率28次/分，口唇轻度发绀，右侧胸廓稍膨隆，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。急查胸片提示“右侧大量胸腔积液”，B超定位显示液性暗区深度约8cm，符合胸腔穿刺指征。主管医生评估后，决定次日上午为张师傅行诊断性+治疗性胸腔穿刺术，目标是抽取500ml胸水送检，并缓解压迫症状。

张师傅是建筑工人，文化程度不高，术前拉着我的手反复问：“护士，这针要扎多深？会不会戳到肺？抽完是不是就能躺平睡觉了？”他掌心的老茧硌得我有点疼，可那股子迫切的期待，让我更觉得护理工作容不得半点马虎。

03ONE护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我习惯把评估分成三个层面：健康史追溯、身体状态聚焦、心理社会支持。

健康史评估详细询问病史是规避风险的第一步。张师傅既往体健，无高血压、糖尿病史，否认结核、肿瘤病史，但近1个月有工地淋雨史（可能诱发肺炎旁积液）。用药方面，他自行服用过“感冒药”（具体不详），无抗凝药物使用史（这点很重要，抗凝会增加出血风险）。

身体状态评估生命体征：体温37.8℃（低热），心率102次/分（代偿性增快），血压135/85mmHg（基本正常），血氧饱和度92%（未吸氧状态，提示缺氧）。01胸部体征：除了前面提到的胸廓膨隆、语颤减弱，重点触诊肝脾无肿大（排除腹腔疾病引起的胸水），检查凝血功能（PT12秒，APTT35秒，正常范围）。02体位耐受性：让张师傅尝试坐位（穿刺常规体位），他弓背时右侧胸痛加重，但能维持15分钟（需指导术中配合）。03

心理社会评估张师傅说：“我一辈子没动过手术，针扎进去会不会疼？万一抽出事来，家里老婆孩子咋办？”他的焦虑主要源于两点：对操作的未知恐惧、对家庭责任的担忧。家属虽然表面镇定，但反复询问“有没有危险”，说明家庭支持系统也处于紧张状态。

这一步评估让我明确了：张师傅的护理重点不仅是操作配合，更要缓解他的焦虑；同时，需警惕术中因紧张诱发胸膜反应（如头晕、冷汗）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与胸腔积液压迫肺组织，导致通气/血流比例失调有关依据：张师傅血氧饱和度92%（未吸氧），呼吸频率增快，主诉“憋得慌”。

急性疼痛（胸痛）与胸膜炎症、胸腔积液刺激有关依据：患者主诉右侧胸痛，体位改变时加重，查体右侧胸廓压痛（+）。

焦虑与缺乏胸腔穿刺术相关知识、担心操作风险有关010203依据：反复询问操作细节，睡眠质量差（因呼吸困难+焦虑）。在右侧编辑区输入内容4.有感染的风险与胸腔穿刺术为有创操作、患者免疫力下降（低热）有关依据：穿刺部位可能被污染，胸水为良好的细菌培养基。5.潜在并发症：胸膜反应、气胸、出血与穿刺操作刺激胸膜、损伤肺组织或血管有关依据：所有胸腔穿刺术均存在此类风险，需重点观察。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可操作”，针对张师傅的情况，我们制定了以下目标及对应措施：

目标1：患者气体交换功能改善，表现为血氧饱和度≥