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小儿外科：小儿外科心理康复先驱者沟通课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，我常能听见两种声音：一种是仪器规律的滴答声，另一种是孩子压抑的抽噎或突然的尖叫。前者是生命体征的“晴雨表”，后者则是心灵在病痛中发出的“求救信号”。从事小儿外科护理二十余年，我逐渐意识到：对患儿而言，手术修复的是身体的创伤，而心理康复才能真正帮他们“重新站起来”——不仅是生理上的活动能力，更是面对疾病、疼痛甚至死亡时的勇气。

记得2018年参与全国小儿外科护理学术会议时，一位前辈说过：“我们治的不是病，是生病的孩子。”这句话像一把钥匙，打开了我对“心理康复”的认知。那时起，我开始关注患儿的情绪波动、家长的焦虑传递、医护与患儿的信任建立——这些曾被视为“次要”的细节，实则是影响康复进程的关键。今天，我想以亲身经历的案例为线索，和大家聊聊“小儿外科心理康复中，沟通这把‘软手术刀’该如何用”。

02病例介绍

病例介绍2021年3月，我接手了4岁的小宇（化名）。他因先天性巨结肠入院，需接受根治性手术。第一次见他时，他缩在妈妈怀里，眼睛肿得像两颗红樱桃——前一天做灌肠检查时，因抗拒挣扎被约束带固定过。妈妈攥着住院清单的手在抖，反复问我：“护士，他会不会疼？手术要是做不好怎么办？”

小宇的情况很典型：学龄前儿童，对“医院”“手术”没有理性认知，仅通过疼痛、陌生环境、与父母分离等经历形成恐惧记忆；母亲作为主要照护者，因缺乏医学知识，焦虑情绪通过肢体接触、语气传递给孩子，形成“焦虑-抗拒-更焦虑”的恶性循环。术后第三天，小宇出现了明显的心理应激反应：拒绝换药（说“白大褂会扎我”）、不肯进食（“饭里有针”）、夜间频繁惊醒（喊“不要绑我”）。这些表现，比切口渗液更让我揪心——生理伤口会愈合，但心理创伤若不及时干预，可能影响孩子一生的医疗信任度。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，我们首先需要做的是系统的护理评估。评估不是简单的“打钩”，而是像拼拼图一样，把生理、心理、社会因素拼凑完整，才能找到沟通的“突破口”。

生理层面评估重点关注疼痛程度（用FLACC量表评估，小宇术后48小时内疼痛评分4分，属中度疼痛）、身体舒适度（切口是否渗液、引流管是否通畅）、基础需求满足（进食、如厕是否因恐惧受阻）。小宇拒绝进食的直接原因是“怕疼”，但深层是对“医护操作”的泛化恐惧——他把“打针”“灌肠”的疼痛和“吃饭”关联了。

心理层面评估采用“观察+游戏”法：让小宇用玩具模拟“医院场景”，他用玩偶医生拿“针筒”扎玩偶病人，边扎边说“疼、疼”；和他聊天时，问“你最喜欢谁呀？”他说“妈妈”，但马上补充“妈妈不在，我会哭”。这说明他存在分离性焦虑（与母亲分离时的恐惧）、创伤后应激反应（对医疗操作的条件反射性抗拒）、认知偏差（将医疗操作等同于伤害）。

社会支持系统评估主要评估家长的心理状态、教育方式和家庭互动模式。小宇妈妈是全职妈妈，对医疗知识了解有限，常因小宇哭闹自责：“都怪我没哄好他”；爸爸工作忙，仅手术当天来过医院，对护理参与度低。这种“母亲过度焦虑、父亲缺位”的家庭模式，加剧了小宇的不安全感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

恐惧/焦虑（与手术创伤、陌生环境、分离体验有关）依据：小宇拒绝医护接触，夜间惊醒，语言表达“怕白大褂”。

亲子互动障碍（与家长焦虑传递、患儿抗拒行为有关）依据：妈妈因小宇哭闹自责，不敢触碰他的伤口；小宇仅在妈妈怀中稍平静，但拒绝妈妈协助换药。3.营养失调（低于机体需要量，与恐惧进食有关）在右侧编辑区输入内容依据：术后3天仅少量进食，体重较入院时下降0.5kg。

潜在的医疗依从性降低（与认知偏差、信任缺失有关）依据：小宇说“医生是坏人”，可能影响后续复查或再次就医。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标需要具体、可衡量、有时限。我们为小宇设定了“3-7-14”计划：3天内建立初步信任（愿意让护士摸手），7天内配合基础护理（如测体温、喝药），14天内恢复正常进食和睡眠。

措施1：建立“安全岛”——用“非语言沟通”打破抗拒对小宇这类恐惧白大褂的孩子，直接靠近会触发他的“战斗-逃跑”反应。我们做了三件事：

换“装备”：护士脱去白大褂，穿印有卡通图案的粉色制服；查房时不拿治疗盘，空手或拿小玩具（如泡泡机）。

给“掌控感”：换药前问他：“小宇想先看阿姨的棉签，还是先摸一下伤口的小纱布？”让他选顺序；约束时问：“是让妈妈抱左手，还是阿姨抱右手？”把“被动接受”变成“主动选择”。

用“身体语言”传递安全：第一次接触时，我蹲下来和他平视，张开手说：“阿姨的手是温温的，你要不要摸一摸？”他缩了一下，但