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一、前言演讲人

小儿外科：小儿外科心理干预鼻祖沟通课件

01前言

前言我在小儿外科工作了23年，从刚入职时跟着老主任跑病房的小护士，到现在能独当一面带教新人的护士长，最深的感触是：孩子的病，从来不是“一刀切”的事。记得2005年，我们科来了位退休返聘的老主任——张淑兰教授，她是国内最早提出“小儿外科心理干预系统化”的专家，被同行称为“小儿外科心理干预的鼻祖”。那时候，多数医护还停留在“治好病就行”的阶段，张主任却总说：“孩子的恐惧、家长的焦虑，都是会‘传染’的；手术刀能切病灶，但切不掉孩子心里的阴影。”

这些年，我跟着张主任学沟通、学观察、学用孩子的语言打开他们的心扉。今天，我想以一个真实的案例为线索，和大家分享张主任留下的“心理干预沟通经”——这不是教科书上的模板，而是从无数次蹲下来和孩子平视、握着家长颤抖的手、在病床边讲故事的实践中总结出的“心法”。

02病例介绍

病例介绍2021年春天，我们科收了个4岁的小患者，叫朵朵。她因“先天性巨结肠”需要做根治手术。入院那天，朵朵妈妈抱着她冲进病房，孩子哭得上气不接下气，小身子像团发抖的棉花。我接过朵朵时，她指甲几乎掐进我手背，哭着喊：“不要打针！不要剪头发！”后来才知道，她之前在门诊做过肛诊，被护士抱离妈妈怀里量过体温，这些经历让她对穿白大褂的人产生了条件反射式的恐惧。

朵朵爸爸是外卖员，妈妈在超市打工，两人文化程度不高，对手术的理解停留在“开肚子”的层面。妈妈反复问：“手术会不会留疤？孩子以后能不能跑跳？”爸爸蹲在墙角一根接一根抽烟，问多了就急：“医生说咋治就咋治，你们赶紧安排！”但我注意到，他给朵朵买酸奶时，手在抖。

病例介绍这是小儿外科最常见的场景：孩子恐惧、家长焦虑，两者互相激化。张主任常说：“要解决孩子的问题，先解决家长的‘病’；要让孩子配合治疗，先让他们觉得‘安全’。”朵朵的案例，正是我们实践这一理念的典型。

03护理评估

护理评估接手朵朵后，我们按照张主任的“三维评估法”展开工作：

生理评估朵朵体重15kg（正常4岁女童均值16kg），因长期便秘、营养不良，面色苍白，腹部膨隆，触诊可及粪块。术前需完成肠道准备（清洁灌肠）、血常规、凝血功能等检查，手术风险主要集中在吻合口瘘、感染，但更棘手的是——她抗拒一切医疗操作。

心理评估A通过观察、家长访谈和简易儿童焦虑量表（STAIC）测评，朵朵的焦虑评分高达62分（临界值50分），主要表现为：B分离性焦虑：离开妈妈超过5分钟就哭闹，拒绝护士接触；C医疗恐惧：看见针管、白大褂、治疗车就尖叫，甚至出现“泛化恐惧”——看见戴口罩的保洁阿姨也躲；D认知偏差：受门诊经历影响，认为“穿白衣服的人都会伤害我”。

社会支持系统评估朵朵家庭属于“高压力、低认知”型：

家长对疾病认知不足，认为“便秘不是大病”，但对手术风险过度担忧；

经济压力大，妈妈反复询问“住院费能不能报销”；

情感支持单一，主要依赖妈妈，爸爸因工作原因白天很少陪伴，沟通方式简单粗暴（如“再哭就把你留医院”）。

张主任说过：“评估不是填表格，是‘看见’孩子和家长背后的情绪。”朵朵的恐惧，本质是对“失控感”的反抗——她无法理解为什么熟悉的身体突然要被“陌生的人”摆弄，更无法用语言表达这种无力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了核心护理诊断：

儿童期恐惧（与医疗环境、侵入性操作相关）依据：患儿对医护人员、治疗工具存在条件反射性哭闹、回避行为，伴随心率增快（术前平均120次/分）、出汗等生理反应。

家长知识缺乏（与疾病认知不足、信息获取渠道有限相关）依据：家长对手术原理、术后护理、心理干预的重要性不了解，表现为反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能出院”。

家庭应对无效（与经济压力、情感支持不足相关）依据：父亲因工作缺席患儿心理支持，母亲因焦虑出现失眠、食欲下降，家庭沟通模式以“命令-服从”为主，缺乏情感表达。

这些诊断环环相扣：孩子的恐惧加剧家长焦虑，家长的焦虑又反过来强化孩子的恐惧，形成恶性循环。张主任常说：“心理干预要‘拆环’，先从最容易松动的环节入手——往往是家长。”

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：术前72小时内，将朵朵的焦虑评分降至45分以下（可配合基础操作）；术后48小时内建立“安全型依恋”（能接受护士10分钟以上陪伴）；家长掌握“情绪稳定-信息传递-行为示范”的支持技巧。

针对患儿的心理干预——用“孩子的语言”重建安全感张主任教过我们：“和孩子沟通，要蹲下来，和他们平视；要变成‘童话里的角色’，而不是‘白大褂’。”

针对患儿的心理干预——用“孩子的语言”重建安全感环境适应：从“敌人”到“朋友”我们把治疗车换成了“彩虹小火车”（罩上彩色桌布，工具藏在“车厢”里），护士统一穿印有卡通图案的工作服。第一天，我蹲在朵朵床边，举着她的布娃娃说