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小儿外科：小儿外科心理干预开创沟通课件演讲人2025-12-31

01ONE前言

前言我在小儿外科病房工作了十二年，最常听见的声音不是仪器的滴答声，而是孩子撕心裂肺的哭声——因为要打针、要做检查，或是被推进手术室前死死攥住家长衣角的尖叫。有位年轻妈妈曾红着眼睛跟我说：“大夫，我们孩子在家特别乖，怎么一来医院就像变了个人？”还有位爷爷蹲在走廊抽烟，烟头烫到手指都没察觉：“我孙子现在看见白大褂就发抖，这病治好了，心理会不会留疤？”

这些场景像针一样扎在我心上。传统小儿外科护理往往聚焦于“病”，却忽视了“人”——尤其是孩子尚未成熟的心理承受力和家长近乎崩溃的焦虑。2021年科室开展“心理干预专项培训”时，护士长说了句话让我至今难忘：“我们治的是生病的孩子，不是孩子的病。”从那以后，我开始关注一个被忽视的领域：如何通过有效的心理干预，让孩子从“被动挣扎”变为“主动配合”，让家长从“手足无措”变为“并肩作战”。

前言今天这份课件，不是照本宣科的理论堆砌，而是我和团队用近千例患儿的真实反馈打磨出的经验。我们想回答一个问题：在小儿外科这个充满疼痛与未知的战场上，心理干预如何成为连接医护、患儿、家长的“桥梁”？

02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了3岁的小宇（化名）。这是个原本活泼的男孩，因“阵发性哭闹伴呕吐6小时”入院，B超确诊为肠套叠，需立即行空气灌肠复位术。

初见小宇时，他蜷缩在妈妈怀里，额头全是汗，每10分钟就会突然弓起身子尖叫：“肚肚疼！”妈妈的白T恤被他抓得皱成一团，眼睛肿得像桃子：“大夫，他从来没生过这么重的病，刚才护士来抽血，他差点从床上滚下来……”爸爸攥着缴费单在门口来回走，指甲把单据边缘抠得毛糙。

更棘手的是小宇对医疗环境的抗拒：护士推治疗车经过，他立刻用枕头蒙住头；看见穿白大褂的人靠近，就开始踢腿喊“坏人”。这种状态下，别说配合治疗，连基础的生命体征监测都难以完成——而肠套叠若不及时复位，可能导致肠坏死，每拖延一分钟风险都在升高。

“先处理情绪，再处理问题。”这是心理干预培训时老师反复强调的原则。我们意识到，要救小宇的“肠”，首先得安抚他的“心”。

03ONE护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“患儿-家长-环境”三维度展开评估：

患儿心理状态评估小宇3岁，处于“前运算阶段”（皮亚杰认知发展理论），对时间、因果关系理解有限，无法用“马上就好”“不疼”等抽象语言安抚；分离焦虑明显（与母亲分离时哭闹加剧）；对医疗场景的恐惧源于“侵入性体验”（此前抽血时的疼痛记忆）和“陌生环境威胁感”（消毒水味、仪器声、穿白大褂的“陌生人”）。

家长心理状态评估小宇妈妈是全职妈妈，对疾病认知仅停留在“肚子疼”，不理解肠套叠的严重性，因“没能保护好孩子”产生强烈自责；爸爸从事销售工作，习惯“解决问题”，但面对孩子哭闹时出现“无效干预”（比如强行按住小宇），反而激化了孩子的抗拒。两人均存在“预期性焦虑”——既担心治疗风险，又害怕孩子留下心理阴影。

环境适应性评估传统病房的冷色调、密集的仪器（如心电监护仪、输液泵）、频繁的医护人员走动，对小宇而言是“威胁信号”；治疗前的准备流程（换病号服、备皮、禁食）打破了他的日常规律，进一步加剧了失控感。

评估结果显示：小宇的“行为抗拒”本质是“心理应激反应”，家长的“慌乱”则放大了这种应激。若不及时干预，可能形成“抗拒-强制-更抗拒”的恶性循环，影响治疗效果甚至预后。

04ONE护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小儿外科特点，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.恐惧/焦虑（与陌生环境、侵入性操作相关）依据：患儿哭闹、退缩、拒绝接触医护人员；生命体征异常（心率从基线110次/分升至145次/分）。

家长知识缺乏（与疾病认知不足、心理支持技巧缺失有关）依据：家长反复询问“会不会留疤”“疼不疼”，对治疗流程不理解，干预方式（如强行约束）加剧患儿抗拒。

潜在的治疗依从性降低（与心理应激导致的行为抗拒相关）依据：患儿拒绝配合查体、静脉穿刺，可能延误治疗时机。

这三个诊断环环相扣：患儿的恐惧引发家长焦虑，家长的焦虑又强化患儿的恐惧，最终影响治疗依从性。心理干预的关键，就是打破这个“负向循环”。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为“短期（2小时内建立信任）”和“长期（治疗全程心理适应良好）”，措施则围绕“患儿-家长-医护”三方协同展开。

短期目标：建立信任，缓解急性恐惧措施1：“熟悉感”环境改造将小宇从大病房调整到单人间（减少陌生刺激），撤掉多余仪器（仅保留必要监护）；用卡通贴纸覆盖治疗车（将“威胁物”转化为“有趣物”）；播放小宇妈妈说的“他最爱听的《拔萝卜》儿歌”，让熟悉的声音降低环境陌生感。

措施2：“非医疗身