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小儿外科：小儿外科心理康复奠基者沟通课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言我从事小儿外科护理工作15年了。记得刚入职时，带教老师拉着我站在病房门口说：“这里的哭声，和成人病房不一样。”那时我不懂——直到有一天，3岁的乐乐因肠套叠被推进手术室，他攥着妈妈的衣角尖叫“不要剪小肚脐”，妈妈红着眼眶重复“妈妈在，妈妈在”，可孩子的指甲几乎掐进我的手腕。那一刻我突然明白：小儿外科的创伤，从来不是手术台上那道几厘米的切口，而是孩子对“疼痛”“分离”“未知”的恐惧，是家长对“能否治愈”“会不会留疤”的焦虑——这些看不见的伤口，往往比生理创伤更难愈合。

这些年，随着医学模式向“生物-心理-社会”转型，我们越来越意识到：对于身体机能尚在发育、语言表达和情绪管理能力有限的患儿来说，心理康复的重要性丝毫不亚于手术本身。而作为直接接触患儿和家长的一线护理人员，我们不仅是“治疗的执行者”，更应该成为“心理康复的奠基者”——通过专业的沟通，为孩子搭建安全感的桥梁，为家长注入信心的能量。

前言今天，我想以一个真实的案例为线索，和大家分享如何通过系统化的沟通，完成小儿外科心理康复的“奠基”工作。

02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我们科收治了4岁的小宇。他因先天性巨结肠接受了“腹腔镜下巨结肠根治术”，术后转入普通病房。初次见面时，小宇蜷缩在妈妈怀里，眼神警惕地盯着穿白大褂的人，怀里抱着一只掉了一只耳朵的棕色小熊——后来妈妈说，这是他从1岁用到现在的“安抚物”。小宇的手术很成功，但术后护理却遇到了难题：第一次换药时，他剧烈挣扎，哭到呕吐；静脉补液时，他踢翻治疗盘，喊着“针针会咬手手”；甚至拒绝进食，只肯喝一点点温水。妈妈急得直掉眼泪：“他以前特别乖的，现在像变了个人……是不是手术做坏了？”这让我想起儿童发展心理学中的“创伤后应激反应”——对于学龄前儿童来说，住院经历可能等同于“被父母抛弃”“被陌生人伤害”。小宇的抗拒，不是“不配合”，而是他在用自己的方式表达恐惧。而家长的焦虑，本质上是对“无法保护孩子”的无力感。123

03ONE护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估小宇术后第3天，生命体征平稳（T36.8℃，P98次/分，R22次/分），腹软无压痛，肛门排气正常，伤口敷料干燥无渗液，疼痛评估（FLACC量表）静息时0分，活动时2分（面部轻微紧张，身体轻微扭动）。但因拒绝进食，体重较术前下降1.2kg（15kg→13.8kg），存在轻度脱水风险。

心理评估采用“儿童焦虑行为量表（CABS）”初步筛查，小宇总分28分（临界值25分），提示中度焦虑。具体表现为：①分离焦虑：妈妈离开5分钟即哭闹“妈妈不要走”；②医疗恐惧：看到穿白大褂的人、治疗车即退缩；③睡眠障碍：夜间每2小时惊醒一次，喊“针针咬手手”；④过渡依赖：仅接受妈妈喂水，拒绝他人接触。

社会支持系统评估小宇父母均为普通职员，妈妈全程陪护，对疾病知识了解有限（仅知道“肠子有一段没神经，需要切掉”），因小宇抗拒治疗产生自我怀疑（“是不是我没带好他”）；爸爸工作较忙，每日仅能探视1小时，对护理配合度高但缺乏方法。

通过评估，我们发现：小宇的生理状态稳定，但心理应激反应已影响到康复进程；家长的焦虑情绪与患儿行为形成“负反馈循环”——孩子越抗拒，家长越紧张；家长越紧张，孩子越敏感。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑/恐惧（与疾病创伤、陌生环境、医疗操作相关）：依据为患儿哭闹、退缩、睡眠障碍，CABS评分异常。

营养失调（低于机体需要量）：与焦虑导致的进食拒绝有关：依据为体重下降、脱水倾向。

亲子依恋中断（与住院环境限制、家长护理能力不足有关）：依据为患儿仅接受母亲接触，家长存在自我怀疑。

知识缺乏（家长缺乏术后心理护理知识）：依据为家长对患儿行为的误解（认为“不乖”）、缺乏安抚技巧。

这些诊断环环相扣——心理问题影响生理康复，生理不适又加剧心理恐惧，而家长的无助感则让整个家庭陷入“焦虑漩涡”。要打破这个循环，关键在于通过沟通重建患儿的安全感，同时赋能家长成为“心理康复的第一助手”。

05ONE护理目标与措施

护理目标短期目标（3天内）：患儿焦虑评分降至20分以下，每日主动进食≥3次（每次50ml以上），接受护士接触完成基础护理（如测量体温）。

长期目标（出院前）：患儿能配合换药、补液等操作（无剧烈挣扎），睡眠恢复规律（夜间觉醒≤1次），家长掌握3项以上心理安抚技巧，能独立应对患儿情绪波动。

核心措施：以“沟通”为桥梁的心理康复与患儿的“