小儿外科：小儿外科心理康复鼻祖沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理康复鼻祖沟通课件

01前言

前言我从事小儿外科护理工作近20年，始终记得刚入行时带教老师说过的一句话：“孩子不是缩小版的成人，他们的痛，藏在眼泪里，也藏在不敢说的恐惧里。”这句话像一根银针，挑开了我对小儿护理认知的第一层纱。

在小儿外科领域，早期的护理重点往往集中在“伤口愈合”“生命体征”“手术成功率”这些可量化的指标上。但随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，我们逐渐意识到：一个因先天唇腭裂反复遭同伴嘲笑的5岁男孩，术后即便伤口完美愈合，若内心的自卑未被安抚，未来可能连照镜子的勇气都没有；一个因肠套叠经历多次灌肠的3岁女孩，若每次治疗前的恐惧未被看见，长大后可能对所有穿白大褂的人产生条件反射式的颤抖。

前言这正是小儿外科心理康复的意义所在。而提到这个领域的“鼻祖”，我总会想起已故的张淑敏教授——她是国内最早提出“小儿外科心身同治”理念的护理专家，在20世纪90年代就建立了“术前情感安抚-术中疼痛管理-术后心理重建”的全周期心理护理模式。她常说：“和孩子沟通，不是‘哄’，是‘懂’；懂他们用哭闹、抗拒、沉默藏起来的害怕，懂他们用玩具、涂鸦、碎碎念表达的期待。”

今天，我想以张教授留下的临床经验为脉络，结合一例典型病例，和大家聊聊小儿外科心理康复中最关键的“沟通艺术”——它不仅是技术，更是对生命最温柔的凝视。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了4岁的小语（化名）。她是先天性胆总管囊肿患儿，因反复腹痛、黄疸入院，需要接受囊肿切除+胆肠吻合术。初见时，小语缩在妈妈怀里，睫毛上挂着泪珠，手里攥着一只掉了耳朵的布熊。妈妈的黑眼圈深到能装下整个夜晚，说话时声音发颤：“护士，她昨天听说要打针，哭到吐……手术那么大，她会不会吓出毛病？”

小语的情况很典型：长期病痛让她对医院产生条件反射式恐惧，年龄又处于“形象思维主导期”（3-6岁），无法理解“手术是为了治病”的抽象概念，只能感知“白大褂=疼”“手术室=消失的爸爸妈妈”。更棘手的是，妈妈的焦虑像一面镜子，小语的每一次哭闹都让妈妈更自责，而妈妈的自责又反过来加剧小语的不安——这是小儿外科最常见的“亲子焦虑循环”。

张教授曾说：“要打破这个循环，护士必须同时成为患儿的‘安全感锚点’和家长的‘情绪稳定器’。”小语的案例，正是我们实践这一理念的绝佳样本。

03护理评估

护理评估针对小语的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估：

生理评估基础情况：4岁，身高105cm（低于同龄均值），体重14kg（偏轻），长期腹痛导致食欲差，营养状态一般；01疾病相关：胆总管囊肿直径约5cm，肝功能异常（总胆红素58μmol/L），需尽快手术；02疼痛经历：近3个月因腹痛发作3次急诊，2次静脉穿刺失败（因血管细、患儿挣扎），1次灌肠（因呕吐后需胃肠减压）。03

心理评估（患儿）01情绪表现：对穿白大褂者回避（评估时我靠近，她立刻扭头咬妈妈肩膀）；提到“打针”“手术”时呼吸急促（频率从24次/分升至36次/分）；02行为表现：拒绝使用医院玩具（“会疼”），只抱自己的布熊；夜间入睡困难（妈妈说“要拍1小时，中途醒3次”）；03认知水平：能理解“医生阿姨要看看肚子”，但无法理解“手术切口”“麻醉”等概念，认为“手术就是把肚子切开，里面的东西会掉出来”。

心理评估（家长）情绪状态：妈妈SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），核心焦虑点是“孩子太害怕，会不会影响手术效果”“术后留疤，她会不会自卑”；

认知误区：认为“孩子哭是不懂事，必须哄好”“手术前不能让她知道真相，否则更害怕”；

支持系统：单亲家庭，妈妈独自照顾，无其他亲属协助，社会支持薄弱。

张教授常强调：“评估不是填表格，是蹲下来看孩子的眼睛，是拉着家长的手听他们没说出口的担心。”小语的评估结果印证了这一点——她的恐惧不是“不听话”，而是对未知的本能防御；妈妈的焦虑不是“脆弱”，而是对孩子苦难的共情超载。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出核心护理诊断（按优先级排序）：01焦虑/恐惧（与反复疼痛经历、陌生医疗环境、对手术的未知感有关）：依据为患儿回避医护接触、提及“打针”时呼吸急促、夜间睡眠障碍；02家长知识缺乏（缺乏小儿围手术期心理护理知识）：依据为家长认为“隐瞒病情=保护孩子”“孩子哭必须立刻哄止”；03潜在的亲子互动障碍（与家长焦虑情绪传递有关）：依据为患儿哭闹时家长过度自责（“都怪妈妈没照顾好你”），反而加剧患儿不安；04营养失调（低于机体需要量，与长期腹痛导致食欲下降有关）：虽属生理问题，但与心理状态密切相关（焦虑会进一步抑制食欲）。05

护理诊断这些诊断环环