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小儿外科：小儿外科心理症状缓解创始沟通课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言我在小儿外科工作的第十年，依然记得第一次面对3岁肠套叠患儿时的无措——孩子攥着妈妈衣角尖叫，小指甲几乎掐进母亲手背；家长红着眼眶反复问“是不是我没照顾好他”，而我举着压舌板站在床边，忽然意识到：我们给患儿打一针、做一次复位可能只需几分钟，但他们眼里的恐惧、家长心里的自责，可能要持续数天甚至更久。

小儿外科的特殊性在于，疾病本身的痛苦往往与心理创伤交织。不同于成人患者能通过语言表达焦虑，婴幼儿的哭闹、抗拒检查，学龄期孩子的沉默、攻击行为（比如踢开体温计），背后都是未被看见的心理应激；而家长的“病急乱投医”“过度保护”或“自我怀疑”，又会反过来加剧患儿的不安。传统护理中，我们更关注生命体征、伤口愈合这些“显性指标”，却常忽略“孩子为什么不肯配合输液”“妈妈为什么总在偷偷抹眼泪”这些“隐性信号”。

前言“创始沟通”正是在这样的背景下被提出——它不是简单的“哄孩子”或“安抚家长”，而是基于发展心理学、儿科护理学、家庭系统理论，通过建立医护-患儿-家长三方的信任联结，将心理干预融入诊疗全程。这是我在临床中反复验证的：当孩子愿意拉着我的手说“阿姨，轻一点”，当家长能平静地复述病情注意事项时，治疗的阻力会小很多，康复也会更顺利。接下来，我想用一个真实案例，和大家拆解这套沟通方法的落地逻辑。

病例介绍02

病例介绍2023年9月，我接诊了3岁8个月的小乐乐（化名），因“阵发性腹痛4小时，血便2次”入院，确诊为肠套叠。这是小儿外科的常见急症，需尽快空气灌肠复位，但乐乐的状态让我心头一紧：

身体表现：蜷缩在妈妈怀里，小脸发白，每隔10分钟就因腹痛弓起背，小手死死抠住妈妈衣领；

心理反应：看见穿白大褂的医护就尖叫“打针！疼！”，拒绝任何接触（推开发热贴、踢走血压计袖带）；

家长状态：乐乐妈妈是全职妈妈，全程颤抖着重复“都怪我没注意他吃了冰西瓜”，爸爸在外地出差，奶奶打电话时哭着说“这可怎么好”。

病例介绍更棘手的是，乐乐1岁时因肺炎住院过，当时静脉穿刺失败3次，这可能强化了他对“白大褂=疼痛”的条件反射。而肠套叠复位需要孩子保持安静——如果他持续哭闹，不仅影响操作，还可能因腹压增高加重套叠。

这让我意识到：要解决乐乐的治疗问题，必须先解决他的心理问题；要安抚乐乐，必须先安抚他的“心理支持系统”——妈妈。

护理评估03

护理评估针对乐乐的情况，我从“患儿-家长-环境”三维度展开评估：

患儿层面1年龄特征：3岁是“第一反抗期”高峰，语言表达能力有限（能说短句但情绪激动时易退化），对“时间”无概念（无法理解“5分钟后就不疼了”），依赖主要抚养者（妈妈）；2疾病相关恐惧源：直接刺激（白大褂、针筒、陌生仪器）、间接联想（既往住院疼痛记忆）、失控感（无法自主控制身体不适）；3行为信号：躯体化表现（踢打、蜷缩）、语言退化（从“妈妈抱”变成尖叫）、生理反应（心率130次/分，远超同龄正常范围90-110次/分）。

家长层面03知识需求：急需了解“肠套叠是怎么发生的”“复位疼不疼”“以后怎么预防”，但当前情绪下无法接收复杂信息。02支持系统：爸爸缺席、奶奶焦虑，妈妈处于“孤立无援”状态，其情绪波动会直接传递给乐乐（心理学中的“情绪感染”）；01情绪状态：妈妈的“自我归因”（“都是我的错”）是典型的“患儿家长内疚综合征”，源于对疾病认知不足（认为肠套叠是“照顾不周”导致）；

环境层面物理环境：病房的消毒水味、仪器报警声、穿白大褂的医护流动，对乐乐来说都是“威胁信号”；

人际环境：医护的“命令式沟通”（“把孩子放床上！”）、家属的紧张互动（奶奶打电话哭），进一步加剧焦虑。

护理诊断04

护理诊断家长知识缺乏（与疾病认知不足、信息获取渠道有限有关）：表现为妈妈将疾病归因于“吃冰西瓜”，对治疗过程和预后存在认知偏差；03无效应对（与患儿年龄阶段沟通能力不足、家长情绪调节能力弱有关）：表现为患儿无法通过语言表达需求，家长因焦虑影响照护能力。04基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提炼出以下核心问题：01恐惧/焦虑（与陌生环境、疼痛预期、既往负性医疗经历有关）：表现为患儿哭闹、抗拒接触，心率增快；家长反复自责、语言颤抖；02

护理目标与措施05

护理目标与措施我们的核心目标是：48小时内建立患儿-家长-医护的信任联结，使复位操作配合度≥80%，家长焦虑评分（采用家长焦虑量表）下降50%，患儿72小时内无因心理应激导致的治疗延迟。

具体措施分三个阶段推进：

（一）第一阶段：破冰——用“非语言沟通”建立初步信任（0-2小时）

针对3岁孩子“先看动作，再听语言”的特点