小儿外科：小儿外科心理疾病治疗先驱沟通课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理疾病治疗先驱沟通课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在儿科病房的走廊里，我常望着玻璃窗外那些攥着玩具、眼神怯生生的小身影出神。他们中有的刚做完先天性巨结肠手术，有的因意外创伤留下瘢痕，还有的正带着肠造瘘袋等待二期闭合——这些被疾病“标记”的孩子，身体承受着痛苦，心灵更像被蒙了层雾。作为从业15年的小儿外科护理组长，我太清楚：当手术刀解决了生理问题，心理创伤的“缝合”才刚刚开始。

记得2018年，科里收了个3岁的肠闭锁术后患儿，妈妈抱着他办入院时，孩子突然死死揪住她的衣领尖叫：“针！针！”后来才知道，孩子术前在急诊扎了7次静脉针，从此对穿白大褂的人产生条件反射性恐惧。那次经历像一记重锤，敲醒了我——小儿外科的护理，从来不是“打个针、换个药”那么简单。当我们讨论“先驱沟通”时，本质是在探索：如何用专业与温度，帮这些被疾病打乱生活的小患者和家庭，重建对世界的安全感。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍我想先和大家分享一个让我印象深刻的案例——这是我们团队去年全程参与心理干预的小患者，叫乐乐，5岁，因“先天性肛门闭锁术后肠造瘘”入院，等待二期关瘘手术。

第一次见乐乐，是在他入院第三天。妈妈推着轮椅带他做检查，路过护士站时，我瞥见他缩在轮椅里，头低着，手里攥着已经起球的黄色小熊玩偶。他的造瘘袋鼓鼓囊囊，妈妈不时低头调整位置，动作小心翼翼，像在触碰易碎品。“护士，能轻点儿吗？”当我要为他测体温时，妈妈抢先开口，声音带着讨好的颤音。而乐乐全程咬着嘴唇，眼睛盯着地面，睫毛快速颤动——这是典型的“过度警觉”表现。

进一步了解病史：乐乐出生后48小时因无胎便排出确诊肛门闭锁，出生第7天做了结肠造瘘术。术后3年，父母带着他辗转3家医院，等待关瘘时机。期间，乐乐因造瘘口感染反复住院，每次换药都要被按住四肢，哭闹到声音嘶哑。妈妈说：“现在家里只要有人穿蓝色衣服（像手术服），他就躲到床底下。上幼儿园被小朋友问‘肚子上的袋子装了什么’，回家就撕造瘘袋，有次差点把肠子拽出来……”

病例介绍这个病例像面镜子，照见了小儿外科心理问题的典型特征：疾病的反复性（多次手术、感染）、身体形象的改变（造瘘袋的“特殊标记”）、创伤记忆的累积（反复有创操作），以及家庭功能的失衡（父母长期焦虑导致养育方式变形）。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对乐乐这样的患儿，我们的评估必须“多维度、动态化”。所谓多维度，是要同时关注患儿的生理状态、心理行为、家庭支持系统；动态化，则是评估不能停留在入院时，而要贯穿整个治疗周期——因为孩子的情绪可能因一次换药、一句同伴的玩笑，瞬间从“稳定”跌入“崩溃”。

生理评估首先是基础生理指标：乐乐的造瘘口周围皮肤有陈旧性湿疹（反复感染留下的色素沉着），排便规律为每天4-5次稀便，造瘘袋粘贴不牢时易渗漏，这直接影响他的舒适度和对自身身体的控制感。其次是疼痛史：既往换药、静脉穿刺时的疼痛经历，已形成“条件反射”——看到治疗车就开始抽泣，触觉敏感（拒绝任何腹部触碰）。

心理行为评估我们采用了“观察法+简易量表”结合的方式。观察内容包括：①社交行为：乐乐在病房里从不主动和其他小朋友玩，别人靠近时会缩成一团；②语言表达：问他“今天想吃什么”，回答总是“随便”，但提到“小熊”（他的安抚物）会小声说“它怕疼”；③躯体反应：夜间入睡困难（妈妈说他常惊醒，喊“袋子漏了”），白天易出汗、食欲差（入院一周体重下降0.5kg）。简易量表选用了“儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）”，乐乐得分28分（临界值25分），提示存在明显焦虑。

家庭系统评估父母的心理状态直接影响患儿。乐乐妈妈是全职妈妈，自述“不敢看他的造瘘口，一看就哭”；爸爸是货车司机，长期在外，每次视频通话只会说“听妈妈的话”。家庭互动模式中，妈妈过度保护（不让乐乐自己吃饭，怕弄脏造瘘袋），爸爸情感疏离，导致乐乐既依赖又抗拒——他会突然推开妈妈递来的勺子，喊“我自己来”，但真的洒了又大哭。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑/恐惧与反复有创操作史、身体形象改变有关依据：患儿见医护人员即回避，夜间惊醒，SCARED量表高分。

自我形象紊乱与造瘘袋导致的身体外观改变有关依据：拒绝照镜子，因同伴询问出现自伤行为（撕造瘘袋）。

家庭应对无效与父母长期焦虑、养育方式失衡有关依据：母亲过度保护，父亲情感支持不足，患儿出现矛盾依赖行为。

睡眠型态紊乱