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小儿外科：小儿外科心理症状缓解先驱沟通课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在小儿外科临床一线摸爬滚打了12年的护理工作者，我常说：“儿科的针，扎的是孩子的肉，疼的是家长的心；而儿科的护，护的是患儿的身，更要抚的是他们的魂。”这句话，在小儿外科尤为贴切——这里的孩子大多面临手术创伤、陌生环境、身体疼痛的多重挑战，恐惧、焦虑、抗拒甚至攻击性行为，几乎是每个新入院患儿的“标配”。我曾见过3岁的小患者抱着妈妈的脖子尖叫，指甲在我手臂上抓出血痕；也见过10岁的孩子躲在病房角落发抖，因为害怕“被医生用刀切开肚子”而拒绝做术前检查。这些场景让我深刻意识到：在小儿外科，身体护理的前提是心理护理，而心理护理的关键，是“先驱沟通”——在任何医疗操作前，先与孩子、与家长建立信任，用他们能理解的方式缓解心理症状。

前言这门“先驱沟通”的学问，不是简单的“哄孩子”，而是融合发展心理学、儿童行为学、家庭系统理论的专业技能。它要求我们像“翻译官”一样，把医学术语转化为孩子能听懂的童话；像“侦察兵”一样，从孩子的小动作、小情绪里捕捉内心的恐惧；更要像“桥梁”一样，让家长从慌乱中冷静下来，成为孩子最有力的心理支撑。今天，我想用一个真实的病例，和大家分享这套“先驱沟通”的实践逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我接诊了4岁的小宇（化名）。这是个圆头圆脑的小男孩，入院诊断是“先天性胆总管扩张症”，需要择期行胆总管切除+胆肠吻合术。小宇妈妈抱着他走进病房时，我注意到他的小胳膊紧紧圈着妈妈的脖子，脸埋在妈妈肩窝里，只露出一对乌溜溜的眼睛，警惕地打量着周围。

“护士老师，他从昨天知道要住院就没怎么吃东西，昨晚还做噩梦哭醒了三次……”小宇妈妈眼眶泛红，“他以前特别活泼，现在看见穿白大褂的就发抖，连护士来测体温都躲。”

初步接触中，小宇的表现验证了妈妈的描述：测心率时，他攥紧拳头挣扎，哭着喊“不要打针”；宣教术前禁食时，他捂耳朵尖叫“我不手术！”；甚至看到护士推治疗车经过病房门口，都会缩成一团。更棘手的是，小宇的爸爸在外地出差，妈妈独自照顾他，自己也处于高度焦虑状态——她反复询问“手术风险有多大”“孩子疼不疼”，说话时手指不停绞着衣角，这反过来又加剧了小宇的不安。

病例介绍这个病例像面镜子，照见了小儿外科心理症状的典型特征：患儿因认知局限产生的“灾难化想象”（把手术等同于“被伤害”）、因环境突变引发的分离焦虑（离开熟悉的家庭场景）、因家长情绪传导导致的“二次恐惧”（家长的焦虑会被孩子敏锐感知）。要缓解小宇的心理症状，必须从这三个维度切入，而第一步，就是系统的护理评估。

03护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们采用了“三维动态评估法”：生理-心理-社会环境，分阶段、多角色收集信息。

生理层面评估小宇年龄4岁，处于“前运算阶段”（皮亚杰认知发展理论），思维以自我为中心，对时间、因果的理解有限（比如他会问“手术是不是今天睡完觉就结束？”），但对疼痛、束缚（如打针、穿手术衣）的感知敏感。生理指标显示：入院时心率120次/分（正常4岁儿童80-110次/分），睡眠质量差（夜间觉醒3-4次），食欲减退（每日进食量不足平时1/3），这些都提示“应激状态”。

心理层面评估通过观察法、游戏访谈法和儿童焦虑量表（SCARED）评估：

观察法：小宇在病房中拒绝接触玩具（平时最爱玩恐龙模型），对医护人员保持1米以上“安全距离”，主动语言减少（仅回答“是”“不要”），出现“退行行为”（要求用奶瓶喝水）。

游戏访谈：我们用“小熊医院”角色扮演游戏引导他表达（给他一只小熊和玩具听诊器），小宇让小熊躲在被子里哭，说“小熊怕医生用刀刀”，暴露了对手术工具的恐惧。

量表评估：SCARED量表得分28分（临界值25分），提示中重度焦虑，主要维度为“手术相关恐惧”（12分）、“分离焦虑”（8分）、“躯体症状”（8分）。

社会环境评估家庭支持系统方面：小宇主要抚养人是妈妈（全职照顾），爸爸因工作无法陪同，妈妈自身焦虑量表（GAD-7）得分12分（轻度焦虑），存在“情绪传导”风险；医院环境方面：病房为双人间，邻床患儿刚做完手术，频繁哭闹，加重了小宇的紧张感。

综合评估结论：小宇的核心心理症状是“与手术相关的恐惧焦虑”，主要诱因包括认知偏差（对手术的错误想象）、环境陌生（医院场景）、家长情绪传导（妈妈的焦虑），需要通过“先驱沟通”优先建立信任，纠正认知，阻断情绪传导。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下3个优先诊断：1恐惧/焦虑（与手术创伤、环境陌生、家长情绪传导有关）2依据：患儿心率增快、睡眠障碍、拒绝医疗操作；SCARED量表提示中重度焦虑；出现