小儿外科：小儿外科心理疾病治疗鼻主沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理疾病治疗鼻主沟通课件

前言01

前言我记得去年春天在小儿外科值夜班时，走廊里突然传来一阵撕心裂肺的哭嚎。循声望去，是3床4岁的小宇——刚做完先天性幽门狭窄手术的患儿，正蜷缩在妈妈怀里，一边挣扎着拍掉护士手里的压舌板，一边喊着“不要打针！不要白大褂！”。他的妈妈红着眼睛跟我说：“大夫，孩子从前天住院就没睡踏实，昨天看见护士推治疗车就发抖……我们该怎么办？”那一刻我突然意识到，在小儿外科的临床工作中，我们面对的不仅是“生病的器官”，更是一个会恐惧、会焦虑、有情感需求的“小生命”。

小儿外科疾病多涉及手术或侵入性操作，患儿因年龄小、认知有限，对疼痛、陌生环境、与父母分离的恐惧往往被低估；而家长因心疼孩子、担忧预后，常陷入焦虑甚至自责。这种“双重心理负担”若未被及时关注，不仅会影响治疗配合度（比如抗拒换药、拒绝进食），还可能导致术后恢复延迟，甚至留下长期心理阴影。

前言正如儿童心理学专家所说：“孩子的每一次哭闹、抗拒，都是在向世界发出‘我需要被理解’的信号。”而作为医护人员，我们不仅要“治病”，更要“治心”——这正是“护主沟通”（护士与患儿、家长的沟通）在小儿外科心理疾病治疗中的核心意义。

病例介绍02

病例介绍今天我想以去年跟进的一个典型案例展开。主人公是5岁的男孩小阳，因“先天性巨结肠”收入院，需行“经肛门拖出式直肠乙状结肠切除术”。入院时，小阳的状态让我印象深刻：他缩在爸爸怀里，眼睛盯着地面，手指不停抠着衣服下摆，妈妈试图抱他，他却突然尖叫“别碰我！疼！”后来了解到，小阳术前需每日灌肠清洁肠道，前3次灌肠时因操作不适哭闹挣扎，导致肛门黏膜轻微损伤，此后一见到护士拿灌肠袋就浑身发抖，甚至出现夜间惊醒、尿床的情况。

小阳的父母是普通职员，妈妈说：“我们上网查了手术风险，越看越害怕。孩子现在连饭都不肯吃，说‘吃了还要拉，拉了还要灌’……我们哄也哄过，骂也骂过，可他就是不配合。”爸爸则坐在椅子上沉默，手指把病历折出了深深的褶皱——这对年轻父母的焦虑，写在每一道紧绷的皱纹里。

护理评估03

护理评估面对小阳一家，我们首先进行了系统的护理评估，这是制定心理护理方案的基础。评估分三个维度：

患儿生理-心理状态评估通过观察法、简易量表（如儿童焦虑量表，CAS）和非语言沟通（绘画、游戏）综合判断。小阳的具体表现：①生理：食欲减退（日均进食量不足平时1/3）、睡眠紊乱（夜间惊醒3-4次/晚）、生命体征不稳定（灌肠前心率达130次/分，远超同龄儿正常范围）；②心理：焦虑量表评分22分（临界值15分），表现为对医疗操作的条件反射性恐惧（看见护士即退缩）、语言表达消极（“我不要好起来”“你们都是坏人”）。

家长心理状态评估采用家庭关怀度指数（APGAR）和访谈法。小阳父母APGAR评分6分（满分10分），提示家庭功能中度障碍。妈妈存在“灾难化思维”（“万一手术失败，孩子这辈子就完了”），爸爸因自责产生回避行为（尽量不参与护理，怕“越帮越忙”）。两人均缺乏对疾病和护理的正确认知（如认为“灌肠越疼效果越好”“术后必须绝对卧床”）。

环境与社会支持评估病房环境：开放式病房，邻床患儿哭闹易引发小阳情绪波动；陪护制度：允许1名家长24小时陪护，但父母因工作轮流替换，小阳对“陌生人”（如夜班陪护的姑姑）敏感；社会支持：无其他亲属协助，父母经济压力一般（手术费用需自费部分约3万元）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑（患儿）：与反复侵入性操作（灌肠）引起的痛苦体验、对手术的未知恐惧有关（依据：患儿拒绝配合护理操作、夜间惊醒、焦虑量表高分）；

知识缺乏（家长）：缺乏对疾病病理、围手术期护理（如灌肠技巧、术后饮食）及儿童心理特点的认知（依据：家长错误干预护理、因无助产生焦虑）；

潜在并发症：术后感染/吻合口瘘的风险与患儿不配合换药、家长无菌观念薄弱有关（依据：小阳抗拒换药、家长曾用手直接触碰伤口敷料）；

亲子互动障碍：与家长因焦虑采取不当沟通方式（威胁、强迫）有关（依据：患儿拒绝与父母肢体接触、家长自述“一说话就吵架”）。

护理目标与措施05

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周内）和长期（至出院），并围绕“护主沟通”设计了具体措施。1患儿焦虑程度降低（CAS评分≤15分），能配合完成每日灌肠；2家长掌握正确的灌肠安抚技巧，家庭内冲突减少；3建立患儿对医护人员的基本信任（如允许护士触碰手部）。4长期目标（至出院）：5患儿顺利完成手术，术后配合换药、进食；6家长能独立进行术后家庭护理（如清洁伤口、调整饮食）；7患儿无因心理因素导致的恢复延迟（如无因拒