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骨科临床基本技术操作规范

第一章总则

1.1目的与意义

为规范骨科临床基本技术操作，确保医疗质量与患者安全，减少并发症，提高诊疗效果，特制定本规范。本规范旨在为骨科医师及相关医务人员提供临床操作的基本原则和方法指导，适用于各级医疗机构的骨科临床实践。

1.2适用范围

本规范涵盖骨科常见的基本技术操作，包括但不限于体格检查、穿刺技术、固定技术、清创缝合及牵引技术等。所有从事骨科临床工作的医师均应遵循本规范，并结合患者具体情况灵活应用。

1.3基本原则

1.患者至上，安全第一：一切操作应以患者利益为出发点，充分评估风险，确保操作安全。

2.严格无菌，预防感染：严格遵守无菌技术操作规程，减少医源性感染风险。

3.明确指征，个体化选择：操作前必须明确适应证与禁忌证，根据患者病情、身体状况及医疗条件选择最适宜的操作方法。

4.操作规范，动作轻柔：熟悉操作步骤，动作精准、轻柔，避免不必要的组织损伤。

5.知情同意，有效沟通：操作前向患者或其家属详细说明操作目的、过程、可能的风险及预期效果，征得同意并签署知情同意书。

6.术后观察，及时处理：操作后密切观察患者反应及病情变化，发现异常及时处理。

第二章骨科体格检查基本规范

2.1一般检查

包括患者一般状况、生命体征、步态、姿势等。注意有无贫血、消瘦、畸形，以及全身皮肤黏膜情况。

2.2专科检查

2.2.1视诊

观察受检部位有无畸形、肿胀、皮肤颜色改变、皮疹、静脉曲张、瘢痕、创面、窦道、肌萎缩或肌隆起等。对比两侧肢体是否对称，关节有无屈曲、伸直、内翻、外翻等畸形。

2.2.2触诊

重点检查有无压痛、压痛部位、范围、程度及性质。检查皮肤温度、湿度，有无皮下气肿、波动感。触摸骨骼轮廓，有无异常隆起或凹陷。检查软组织包块的大小、质地、活动度、边界及与周围组织的关系。检查肌肉张力、肌力。触诊动脉搏动，了解肢体血运情况。

2.2.3叩诊

检查有无叩击痛，如脊柱的间接叩痛、四肢长骨的轴向叩击痛等。

2.2.4听诊

可闻及骨擦音、骨擦感（骨折时），关节活动时的弹响或摩擦音，血管杂音等。

2.2.5关节活动度检查

按中立位0°法，测量关节主动与被动活动的范围，记录其角度。注意两侧对比，明确关节活动受限的方向和程度。

2.2.6肌力与肌张力检查

采用0-5级的肌力分级法评估肌力。检查肌张力有无增高或降低。

2.2.7感觉功能检查

包括浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（位置觉、运动觉、震动觉）及复合感觉（两点辨别觉、图形觉等）的检查，明确感觉障碍的平面或范围。

2.2.8反射检查

包括生理反射（如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、踝反射等）和病理反射（如Babinski征、Chaddock征等）。

第三章骨科穿刺技术操作规范

3.1关节穿刺术

3.1.1适应证

1.诊断性穿刺：明确关节积液的性质（炎症、感染、创伤等），行细胞学、生化、细菌学及病理学检查。

2.治疗性穿刺：抽出关节内积液、积血或脓液，减轻关节内压力，缓解症状；向关节腔内注射药物（如透明质酸钠、糖皮质激素等）。

3.1.2禁忌证

1.关节周围皮肤有明显感染或溃疡。

2.凝血功能障碍，有出血倾向者，慎用或禁用。

3.严重骨质疏松或关节破坏严重，穿刺可能导致骨折或加重损伤者。

3.1.3操作步骤与要点

1.术前准备与评估：

*明确穿刺目的，选择合适的穿刺点，熟悉穿刺部位的解剖结构，避开重要血管、神经。

*向患者解释操作过程，消除紧张情绪，签署知情同意书。

*准备无菌穿刺包、消毒剂、局麻药、注射器、标本容器及所需药物。

*患者取舒适体位，暴露穿刺部位。

2.操作过程：

*常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。

*用2%利多卡因在穿刺点行局部浸润麻醉，直至骨膜。

*选用适当型号的针头（一般为7-9号），沿预定穿刺点缓慢刺入，当有突破感或落空感时，表明已进入关节腔。

*固定针头，连接注射器缓慢抽吸。若为诊断性穿刺，应尽量抽尽积液送检；若为治疗性抽液，抽液后可根据需要注入药物。

*操作完毕，拔出针头，穿刺点用无菌纱布覆盖并稍加压片刻，以防出血或液体外渗。

3.术后处理与注意事项：

*嘱患者术后休息，观察有无不适反应。

*穿刺液及时送检。

*保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

*关节内注射药物后，应告知患者可能出现的反应及注意事项。

3.1.4常见关节穿刺点选择（举例）

*膝关节：常用髌骨外上缘穿刺点（屈膝，髌骨外上缘与股外侧肌交界处，针尖向内下刺入关节腔）或髌骨内下缘穿刺点（屈膝，髌骨内下缘下方与胫骨上端内侧交界处）。

*肩关节：常用前侧穿刺点（喙突与肱骨小结节之间，针尖向后、向外、稍