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便秘患者的相关知道及护理

一、便秘的基础概念与病理生理机制

（一）便秘的定义与诊断标准

便秘是一种常见的消化系统症状，以排便困难、排便次数

减少（＜3次/周）或粪便干硬为主要特征，常伴随排便费力、

排便不尽感或肛门直肠梗阻/阻塞感。根据国际罗马IV标准，

诊断需满足以下至少2项（近3个月症状持续，且症状出现

至少6个月）：①排便费力（≥25%的排便次数）；②干硬便

（≥25%的排便次数）；③排便不尽感（≥25%的排便次数）；

④肛门直肠梗阻/阻塞感（≥25%的排便次数）；⑤需手法辅

助排便（如手指引导、盆底按压，≥25%的排便次数）；⑥排

便次数＜3次/周。需注意排除器质性疾病或药物因素后，方

可诊断为功能性便秘。

（二）便秘的分类与常见病因

1.按病因分类：

（1）器质性便秘：因肠道或全身疾病导致，如结直肠肿

瘤、肠粘连、甲状腺功能减退、糖尿病神经病变等；

（2）功能性便秘：无明确器质性病变，与结肠传输功能

障碍（慢传输型）、盆底肌协调障碍（出口梗阻型）或混合

型相关；

（3）药物性便秘：由抗胆碱能药物（如阿托品）、阿片类

镇痛药（如吗啡）、钙剂、铁剂等引发。

2.按病理生理机制分类：

（1）慢传输型便秘（STC）：结肠推进性蠕动减弱，粪便

在结肠停留时间过长（结肠传输试验显示标记物滞留）；

（2）出口梗阻型便秘（OOC）：盆底肌或肛门括约肌在排

便时协调障碍（如排便时盆底肌不松弛反收缩），常见于直

肠前突、直肠黏膜内脱垂、耻骨直肠肌肥厚等；

（3）混合型便秘：同时存在STC和OOC特征。

二、便秘患者的系统评估与诊断流程

（一）病史采集与症状评估

详细的病史采集是明确便秘类型的关键。需重点询问：

1.排便习惯：每日/周排便次数、粪便性状（参照布里斯

托粪便分型，1-2型为干硬便，6-7型为稀便）、排便时间（是

否超过10分钟）、是否需手法辅助（如按压腹部或肛门）；

2.伴随症状：腹痛、腹胀部位及持续时间，是否有便血、

体重下降（警惕器质性病变）；

3.用药史：近期是否使用过阿片类、抗抑郁药、钙通道

阻滞剂等；

4.基础疾病：糖尿病、甲状腺功能减退、神经系统疾病

（如帕金森病）等；

5.生活方式：膳食纤维摄入（每日＜25g提示不足）、饮

水量（每日＜1500ml提示不足）、运动频率（每周＜3次中

强度运动提示活动量不足）。

（二）体格检查与专科评估

1.腹部检查：触诊是否有肠型、包块，听诊肠鸣音（减

弱提示慢传输型）；

2.直肠指检：评估肛门括约肌张力（过高提示OOC）、直

肠内是否有粪便滞留（粪嵌塞时可触及质硬粪块）、直肠黏

膜是否松弛（黏膜内脱垂时可触及堆积黏膜）；

3.盆底肌功能评估：通过患者做“收缩-放松”动作，观

察是否存在矛盾收缩（排便时盆底肌未松弛反而收缩）。

（三）辅助检查的选择与判读

1.实验室检查：血常规（贫血提示消化道出血）、甲状腺

功能（TSH升高提示甲减）、血糖（空腹血糖升高提示糖尿病

神经病变）；

2.影像学检查：

（1）结肠镜：排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等器质性病

变（40岁以上或有报警症状者建议首选）；

（2）结肠传输试验：口服含放射性标记物的胶囊后，48

小时、72小时拍摄腹平片，标记物滞留＞4个部位提示STC；

3.功能检查：

（1）排粪造影：动态观察排便时直肠肛管形态，评估直

肠前突深度（＞3cm为重度）、直肠黏膜内脱垂程度；

（2）肛管直肠测压：检测静息压、收缩压及排便时肛直

肠压力梯度（正常应为负值，矛盾收缩时为正值）。

三、便秘患者的个性化干预措施

（一）非药物干预：基础且核心的护理重点

1.饮食调整：

（1）膳食纤维补充：目标每日25-30g，优先选择可溶性

膳食纤维（如果胶、燕麦）与不可溶性膳食纤维（如麦麸、

蔬菜）结合。具体方案：早餐增加燕麦片（50g约含5g纤维）、

午餐/晚餐搭配绿叶蔬菜（100g约含2-3g纤维）、加餐选择

带皮水果（如苹果1个约含4g纤维）；

（2）水分摄入：每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正

常者），建议晨起空腹饮温水200ml，