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心理预防医学：疼痛心理管理课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头疼痛科病房里刚做完腰椎手术的患者皱着眉头按止痛泵，我总在想：我们给患者的，仅仅是一片止痛药、一次物理治疗吗？去年参与“慢性疼痛患者心理状态调研”时，一组数据让我心头一震——73%的长期疼痛患者存在焦虑或抑郁倾向，41%的患者因疼痛产生“生活失去意义”的消极认知。这些数字背后，是深夜攥着止痛药瓶掉眼泪的老人，是因癌痛不敢抱孩子的年轻母亲，是被幻肢痛折磨得失眠的退伍军人……

疼痛，从来不是单纯的生理信号。它像一根敏感的琴弦，一头连着神经末梢的痛觉感受器，另一头紧扣着患者的情绪、认知、社会支持系统。作为心理预防医学在临床的实践延伸，疼痛心理管理不是“锦上添花”的安抚，而是“雪中送炭”的干预——它能帮助患者打破“疼痛-焦虑-疼痛加重”的恶性循环，让止痛治疗事半功倍。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊如何从护理视角，把心理预防的理念渗透到疼痛管理的每一步。

病例介绍02

病例介绍记得去年10月，门诊来了位68岁的张阿姨。她扶着腰，眉头拧成一团，第一句话是：“护士，我这疼了快半年，是不是治不好了？”

张阿姨的主诉是“右侧胸背部持续性灼痛”，诱因是3个月前的带状疱疹。皮肤科确诊“带状疱疹后神经痛（PHN）”，用了加巴喷丁、普瑞巴林，但疼痛评分（NRS）仍在5-6分（10分为剧痛）。更让她崩溃的是：“晚上根本睡不着，一疼就想‘是不是癌’，越想越心慌，白天没力气，儿子媳妇上班忙，我怕拖累他们……”她攥着衣角的手微微发抖，眼角泛红。

初步观察：张阿姨体态偏瘦，面色萎黄，说话时频繁叹气，对医生的提问回答简短，注意力难以集中（多次重复“我记不清疼了具体多久”）。家属补充：“她最近总说‘活着没意思’，前几天还偷偷把降压药攒起来……”

病例介绍这不是单纯的“疼痛”，而是“疼痛+心理危机”的叠加状态。对这类患者，我们需要像剥洋葱一样，逐层解开生理痛觉与心理负担的纠缠。

护理评估03

护理评估面对张阿姨，我做的第一件事不是急着测血压，而是搬了把椅子坐在她身边，递上温水：“阿姨，咱们慢慢说，您觉得这疼像什么？是火烧？针扎？还是压着块石头？”

生理评估——疼痛的“硬指标”疼痛特征：部位（右侧T3-T5肋间）、性质（持续性灼痛+阵发性电击样痛）、程度（NRS静息时4分，触碰衣物时7分）、发作规律（夜间加重，与体位无关）。

用药史：加巴喷丁300mgtid（已用8周），普瑞巴林75mgbid（已用2周），止痛效果未达预期；无酗酒、药物依赖史。

躯体状态：睡眠质量PSQI评分12分（正常≤7），食欲量表（MUST）提示轻度营养不良（体重3个月下降5%），心率98次/分（基础心率70次/分），血压150/95mmHg（基础血压130/80mmHg）。

心理评估——疼痛的“软影响”情绪状态：焦虑自评量表（SAS）标准分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）标准分58分（轻度抑郁）；访谈中反复出现“拖累”“没用”“治不好”等负性认知。

认知模式：对疼痛的灾难化思维（“疼这么久肯定是癌症”“止痛药越吃越没用”），对治疗的低预期（“医生开的药都试过了，没用”）。

社会支持：独居（老伴5年前去世），子女工作忙（每周探望1-2次），社区活动参与度低（“不想给别人添麻烦”）。

3.评估小结：张阿姨的疼痛已从急性伤害性疼痛演变为神经病理性疼痛，且因长期未缓解，触发了“疼痛-焦虑-睡眠障碍-疼痛加重”的恶性循环。心理因素（焦虑、灾难化认知）和社会因素（低社会支持）成为疼痛管理的主要阻碍。

护理诊断04

护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合张阿姨的评估结果，我们明确了以下核心问题：慢性疼痛（ChronicPain）：与带状疱疹后神经损伤、中枢敏化有关，表现为NRS评分≥4分、夜间疼痛加剧。焦虑（Anxiety）：与疼痛未缓解、对疾病预后的不确定感有关，表现为SAS评分65分、心率加快、反复询问“治得好吗”。睡眠形态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与疼痛干扰、焦虑情绪有关，表现为PSQI评分12分、主诉“每晚睡2-3小时”。有自伤的危险（RiskforSelf-Harm）：与抑郁情绪、负性认知（“拖累家人”）有关，依据是家属提及“攒药”行为。

护理诊断营养失调：低于机体需要量（ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements）：与疼痛导致食欲下降、进食减少有关，表现为体重下降、MUST评分异常。

这些诊断不是孤立的——慢性疼痛是核心，焦虑和睡眠障碍是“