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儿科急救技术操作规范

引言

儿科急救是临床医疗工作中极具挑战性的领域，其核心在于快速识别危及生命的状况，并立即采取有效的干预措施。由于儿童，特别是婴幼儿，在生理结构、代偿能力及对治疗的反应等方面与成人存在显著差异，病情变化迅速且隐匿，因此对急救技术的规范性、精准性和时效性提出了更高要求。本规范旨在为儿科急救相关从业人员提供一套系统、实用的操作指引，以期最大限度提高急救成功率，降低并发症及死亡率。所有操作均应在掌握相应理论知识和技能培训的基础上进行，并结合患儿具体情况灵活应用。

一、现场评估与初步判断

在任何急救开始前，确保现场环境安全是首要原则，避免施救者与患儿受到二次伤害。迅速观察患儿的整体状况，包括意识状态、面色、呼吸形态及有无明显外伤出血等。

快速评估流程：

1.意识判断：轻拍患儿并呼唤，观察有无反应。若患儿无反应，立即呼叫求助并启动急救系统（拨打急救电话）。

2.呼吸与循环体征：观察患儿胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊贴近患儿口鼻感受有无气流。同时，触摸大动脉搏动（婴儿可触摸肱动脉，儿童可触摸颈动脉），判断循环状态。此过程应尽可能在数秒内完成。

3.环境与病史采集：在不延误关键急救措施的前提下，快速向家长或知情者询问发病经过、有无特殊疾病史、过敏史及近期用药情况，这对后续处理具有重要参考价值。

二、基础生命支持技术

（一）心肺复苏术（CPR）

当患儿出现心跳呼吸骤停时，立即实施高质量的心肺复苏是挽救生命的关键。

1.患儿体位：将患儿仰卧于坚实平坦的表面（如地面、硬板床），解开领口、领带等束缚物，确保呼吸道通畅。若怀疑有颈椎损伤，在移动患儿时需注意保持头部、颈部与身体在一条直线上，避免造成二次损伤。

2.开放气道：

*仰头抬颏法：一手置于患儿前额，轻柔向后压使头部后仰；另一手食指与中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。注意避免过度后仰，尤其是婴儿，以免压迫气道。

*托颌法：若怀疑颈椎损伤，可采用双手托颌法开放气道，避免头部后仰。

3.人工呼吸：

*检查呼吸：开放气道后，观察、听、感觉有无自主呼吸，时间不超过10秒。若呼吸微弱或停止，立即给予人工呼吸。

*口对口/口对口鼻呼吸：

*婴儿：施救者用嘴覆盖婴儿的口鼻，形成密闭腔。

*儿童：施救者用嘴覆盖患儿的口，同时用手指捏住患儿的鼻孔，形成密闭腔。

*每次吹气时，观察到患儿胸廓有明显起伏即可，吹气时间持续1秒左右，避免过度通气。吹气量以胸廓抬起为度。

*吹气后，松开捏鼻手指（儿童）或移开嘴唇（婴儿），让胸廓自然回缩，排出肺内气体。

*连续给予2次人工呼吸。

4.胸外心脏按压：

*按压部位：

*婴儿：两乳头连线中点下方，胸骨中下段。可用单手食指和中指并拢或双手拇指环抱法进行按压。

*儿童：两乳头连线中点，胸骨中下段。可用单手手掌根或双手手掌根重叠进行按压。

*按压深度：按压深度至少为胸廓前后径的三分之一。婴儿约4厘米，儿童约5厘米。

*按压频率：每分钟____次。

*按压与通气比例：在未建立高级气道前，单人施救时按压与通气比例为30:2；双人施救且均为专业人员时，可采用15:2的比例。

*按压姿势：施救者双臂伸直，双肩位于按压点正上方，以身体重量垂直向下按压，确保每次按压后胸廓能充分回弹，按压间隙手掌不离开胸壁但不施加压力。

5.心肺复苏循环：按照按压-通气比例进行，每完成5个循环（约2分钟）后，需快速检查患儿有无自主呼吸和循环体征恢复，同时轮换施救者以避免疲劳影响按压质量。

（二）海姆立克急救法（气道异物梗阻急救）

当患儿突然出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀、不能说话或哭泣，甚至意识丧失，应高度怀疑气道异物梗阻。

1.识别气道异物梗阻：询问患儿“是否被东西噎住了？”，若患儿点头但无法说话，即可判断。

2.解除梗阻方法：

*对于有意识的婴儿（1岁以下）：

*拍背法：将婴儿俯卧于施救者前臂上，头略低，下颌支撑于施救者手掌，另一手固定婴儿头部及颈部。用手掌根部在婴儿两肩胛骨之间快速、有力地拍击5次。

*胸部冲击法：若拍背后异物未排出，将婴儿翻转成仰卧位，头略低，置于施救者前臂上，一手固定头部及颈部。用两手指（食指、中指）按压婴儿两乳头连线中点下方，快速、有力地按压5次，深度约为胸廓前后径的三分之一。

*交替进行拍背和胸部冲击，直至异物排出或婴儿意识丧失。

*对于有意识的儿童（1岁以上至成人）：

*腹部冲击法（海姆立克法）：施救者站在患儿身后，双臂环抱患儿腰部。一手握拳，拇指侧抵住患儿上腹部（脐上两横指，剑突下方）；另一手抓住握拳手。快速向上、向内冲击患儿上腹部，重复冲击直至异物